第112回医師国家試験 D71（2018年）
正答：a・b
問題
17歳の女子。るいそうのため入院中である。高校に入学した1年半前から、痩せるために食事摂取量を減らすようになった。その後、食事制限に加えて毎朝6時から3 kmのジョギングを始めたところ、4か月前から月経がなく、1か月前から倦怠感を強く自覚するようになった。自己誘発性の嘔吐や下剤の乱用はない。入院後も食事摂取量は少なく、「太りたくない」と訴える。小学校、中学校では適応上の問題は特になく、学業成績は良好であった。
身長158 cm、体重30 kg。
この患者で認められる可能性が高いのはどれか。2つ選べ。
a．徐脈
b．低体温
c．恥毛脱落
d．高カリウム血症
e．高プロラクチン血症
正答の理由
著明な低体重でも太ることを恐れて制限・過剰運動を続け、無月経を伴うことから神経性やせ症を考える。低栄養に対する代謝・自律神経の変化により、徐脈と低体温を認めやすい。BMIは30÷1.58²≒12.0で、身体状態と再栄養時の電解質変化を慎重に管理する。
各選択肢の検討
a．低栄養・自律神経の変化によって生じ、重症度評価で重要である。
b．エネルギー不足や体脂肪減少により熱を保ちにくくなる。
c．下垂体・副腎機能低下などの鑑別で重要だが、本例の典型的な二所見ではない。
d．典型的な所見とはしない。摂取不足、嘔吐・下剤使用や再栄養に関連する低K等を含め電解質を測定する。
e．無月経は主に視床下部性の性腺系抑制で説明され、高プロラクチン血症を必須としない。
覚えるポイント
極端なやせでは徐脈・低体温などの身体危険徴候を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。