第112回医師国家試験 D70（2018年）
正答：c・e
問題
23歳の男性。咽頭痛と全身の皮疹とを主訴に来院した。3週間前に咽頭痛と微熱が出現し、その後咽頭痛が増悪するとともに全身に皮疹が出現してきたという。
体温37.2 ℃。全身にびまん性の紅斑を認める。眼瞼結膜に貧血を認めない。白苔を伴う扁桃の発赤と腫大とを認める。頸部リンパ節を触知する。
血液所見：赤血球441万、Hb 13.7 g/dL、Ht 42％、白血球12,800（桿状核好中球12％、分葉核好中球30％、好酸球1％、好塩基球1％、単球8％、リンパ球40％、異型リンパ球8％）、血小板28万。
血液生化学所見：総蛋白7.9 g/dL、AST 78 U/L、ALT 84 U/L、LD 365 U/L（基準176〜353）、ALP 240 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 27 U/L（基準8〜50）。咽頭ぬぐい液のA群β溶連菌迅速検査は陰性。体幹部の写真（別冊No.38）を別に示す。
この疾患について正しいのはどれか。2つ選べ。
a．空気感染する。
b．アシクロビルが著効する。
c．アンピシリンは禁忌である。
d．皮疹は二峰性の経過を取る。
e．発症直後の抗EBNA抗体価は陰性である。
正答の理由
白苔を伴う扁桃炎、頸部リンパ節腫大、異型リンパ球、肝機能異常と皮疹からEBV初感染による伝染性単核球症を考える。アンピシリンは皮疹を誘発・増悪させやすいため避ける。抗EBNA抗体は急性期には通常陰性で、一般に発症から2〜4か月後に陽性化する。
画像の見方
体幹から上腕に多数の紅斑・小丘疹が広がり、一部は融合している。皮疹だけで原因を決めず、咽頭炎・異型リンパ球と合わせる。
各選択肢の検討
a．主に唾液などを介して伝播し、空気感染対策を要する疾患ではない。
b．通常の伝染性単核球症に著効する標準治療ではなく、支持療法が基本である。
c．公式正答。皮疹を生じやすいため投与を避ける。この皮疹だけで終生の即時型ペニシリンアレルギーと決めない。
d．二峰性の経過が本症の皮疹を定義する所見ではない。
e．急性期には通常陰性で、VCA抗体との組合せで初感染と既感染を区別する。
覚えるポイント
VCA-IgM陽性・EBNA陰性は初感染を支持。アミノペニシリンによる皮疹に注意。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。