第112回医師国家試験 D64（2018年）
正答：b・c
問題
68歳の男性。腰痛を主訴に来院した。眼瞼結膜は貧血様であるが、眼球結膜に黄染を認めない。筋力低下や腱反射異常を認めない。
血液所見：赤血球220万、Hb 7.8 g/dL、白血球3,400（桿状核好中球3％、分葉核好中球32％、単球1％、リンパ球64％）、血小板8.2万。
血液生化学所見：総蛋白10.5 g/dL、アルブミン3.1 g/dL、IgG 4,600 mg/dL（基準960〜1,960）、IgA 22 mg/dL（基準110〜410）、IgM 10 mg/dL（基準65〜350）。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本（別冊No.34）を別に示す。
この患者に合併しやすいのはどれか。2つ選べ。
a．高血糖
b．病的骨折
c．腎機能障害
d．低カルシウム血症
e．ビタミンB12欠乏性貧血
正答の理由
腰痛、貧血を含む血球減少、総蛋白高値とIgGの選択的増加、他の免疫グロブリン低下、骨髄の形質細胞増加から多発性骨髄腫を考える。骨の破壊による病的骨折と、免疫グロブリン軽鎖等に伴う腎障害に注意する。
画像の見方
偏在する核と好塩基性細胞質をもつ形質細胞様の細胞が多数みられる。臨床・免疫グロブリン所見と合わせ骨髄腫を考える。
各選択肢の検討
a．治療にステロイドを使えば高血糖を生じ得るが、未治療骨髄腫の代表的な直接合併症ではない。
b．溶骨性病変で骨が脆くなり、軽い力でも骨折する。
c．軽鎖による尿細管障害、高Ca血症、脱水など複数の機序で腎障害を来す。
d．骨吸収亢進による高Ca血症が問題となり、低Ca血症を典型とはしない。
e．本例の貧血は骨髄での正常造血障害等を考え、B12欠乏を示す所見はない。
覚えるポイント
骨髄腫のCRAB：高Ca・腎障害・貧血・骨病変。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。