第112回医師国家試験 D57（2018年）
正答：c
問題
51歳の女性。1週間前からの右顎下部の腫脹を主訴に来院した。血液所見：赤血球480万、Hb 13.8g/dL、Ht 42%、白血球9,000、血小板22万。CRP 0.4mg/dL。尿所見と他の血液生化学所見とに異常を認めない。頭頸部CT（別冊No.29）を別に示す。
この疾患について正しいのはどれか。
a．発熱を伴う。
b．口腔乾燥を伴う。
c．食事中に疼痛を伴う。
d．頰部粘膜の腫脹を伴う。
e．口腔底に潰瘍形成を伴う。
正答の理由
右顎下腺の導管走行に沿う高吸収の石灰化があり、顎下腺唾石症を考えます。食事で唾液分泌が増えても排出路が閉塞しているため、食事に伴う腫脹や疼痛（唾疝痛）が生じます。感染を合併すれば発熱も起こり得ますが、閉塞自体に特徴的な症状として食事中の疼痛を選びます。
画像の見方
画像左側、すなわち患者の右側で、顎下腺導管の走行に沿う類円形の高吸収域がみられます。右顎下部の腫脹と合わせ、導管を閉塞する唾石を考えます。
各選択肢の検討
a．本問では選びません。感染性唾液腺炎を合併すれば発熱しますが、単純な閉塞で必ず発熱するわけではありません。
b．本問では選びません。一側の唾石による閉塞だけで、口腔全体の乾燥が主要症状になるとは限りません。
c．正しい。分泌が増える食事時に、閉塞した導管内圧が上がって痛みや腫脹を生じます。
d．誤り。顎下腺導管の開口部は口腔底にあります。頰粘膜の腫脹は本病変の特徴ではありません。
e．誤り。導管開口部や口腔底の腫脹はあり得ますが、潰瘍形成は典型的な所見ではありません。
覚えるポイント
顎下部の腫脹と食事時痛は唾石症の手掛かり。発熱は感染合併を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。