第112回医師国家試験 D40（2018年）
正答：b
問題
85歳の男性。右利き。左上肢の感覚鈍麻を主訴に来院した。昨夜、入浴中に左上肢全体の感覚が鈍いことに気付いたが、そのまま就寝した。今朝になっても改善していなかったため、不安になり受診した。60歳台から高血圧症と糖尿病があり、降圧薬と経口糖尿病薬とを内服している。
意識は清明。脈拍68/分、整。血圧164/92 mmHg。脳神経に異常を認めない。上肢のBarré徴候は陰性で、両下肢の筋力低下も認めない。腱反射は全般に軽度亢進しているが、左右差は認めない。左上肢に表在覚鈍麻があり、閉眼すると左母指を右手指でうまく摘めない。左下肢および右上下肢に感覚異常はない。
別に示す頭部MRIの拡散強調像（別冊No.19①〜⑤）のうち、この患者のものと考えられるのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
左上肢の表在覚と位置覚の障害があり、筋力低下はない。右大脳の上肢感覚領域に限局する病変が合う。②は右頭頂葉の中心後回付近の皮質に限局した拡散強調高信号があり、この分布と対応する。
画像の見方
②の右大脳外側の中心後回付近に限局した拡散強調高信号を認める。①はより頭頂内側寄り、③は深部、④は広い大脳領域、⑤は橋に病変がある。
各選択肢の検討
a．頭頂部の内側寄りの病変で、下肢の感覚・運動領域に近く、上肢だけの障害との対応が劣る。
b．右中心後回付近の上肢領域に限局する病変で、左上肢の感覚障害と合う。
c．右大脳深部の病変であり、②の限局した皮質感覚領域ほど症状を説明しやすくない。
d．右中大脳動脈領域に広い病変があり、上肢の感覚障害だけという所見には広すぎる。
e．橋の病変であり、大脳皮質の上肢感覚領域に限局する症状への対応は②が優れる。
覚えるポイント
麻痺のない片側上肢の感覚障害では対側中心後回の小梗塞を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。