第112回医師国家試験 D38（2018年）
正答：d
問題
出生直後の新生児。妊娠36週までの妊婦健康診査では児の発育は順調であったが、妊娠37週2日に母親に下腹部痛と性器出血が出現し、胎児心拍数陣痛図で遅発一過性徐脈を繰り返し認めたため緊急帝王切開で出生した。心拍数60/分。出生時から自発呼吸がなく、全身にチアノーゼを認める。刺激をしても反応がなく、全身がだらりとしている。娩出後30秒の時点で自発呼吸を認めない。外表奇形を認めない。
この時点で開始する処置として適切なのはどれか。
a．胸骨圧迫
b．静脈路確保
c．足底および背部刺激
d．バッグバルブマスク換気
e．持続的気道陽圧法〈CPAP〉
正答の理由
初期処置後も無呼吸で心拍数60/分のため、速やかに陽圧換気を開始する。新生児蘇生では肺を換気し心拍数の上昇を確認することが優先される。適切な換気を行っても心拍数が60/分未満なら胸骨圧迫を追加する。
各選択肢の検討
a．まだ有効な換気を行う前であり、まず陽圧換気を開始する。
b．薬剤投与等で必要になり得るが、換気を遅らせて優先しない。
c．既に刺激に反応せず無呼吸が持続しているため、刺激を繰り返して換気を遅らせない。
d．無呼吸・徐脈に対し、マスクの密着と胸郭の動きを確認しながら換気する。
e．自発呼吸のある児の呼吸補助などに用い、今回の無呼吸に対する陽圧換気の代わりにはならない。
覚えるポイント
無呼吸の新生児は換気が先。心拍数60/分は「60/分未満」とも区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。