第112回医師国家試験 D36（2018年）
正答：b
問題
47歳の女性。顔のほてりを主訴に来院した。7年前に子宮筋腫のため子宮全摘出術を受けた。両側卵巣は温存されている。2か月前から顔のほてりがあり、汗をかきやすくなったという。動悸と息切れも自覚している。
身長160 cm、体重56 kg。体温36.5 ℃。脈拍76/分、整。血圧112/64 mmHg。呼吸数18/分。甲状腺の腫大を認めない。超音波検査で両側卵巣に卵胞を認めない。
まず確認すべき検査項目はどれか。
a．FT4
b．FSH
c．コルチゾール
d．プロゲステロン
e．脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉
正答の理由
年齢、ほてり・発汗、卵胞を認めない所見から更年期の卵巣機能低下を考える。エストロゲンやインヒビンによる負のフィードバックが減りFSHが上昇するため、提示された検査ではFSHが適切である。子宮摘出後でも卵巣が残っていれば直ちに閉経するわけではない。なお現在のNICEでは45歳以上の典型的な症状は、子宮摘出後も症状から閉経を判断でき、全員にFSH測定を求めていない。
各選択肢の検討
a．甲状腺機能亢進症でも発汗・動悸を来すが、今回は年齢と卵巣所見から卵巣機能低下を優先する。
b．卵巣機能低下に伴う上昇を確認できる。試験で検査を一つ選ぶ場合の正答である。
c．副腎疾患の評価で用いるが、更年期症状の第一の確認項目ではない。
d．排卵後に上昇するホルモンであり、閉経の評価ではFSHの方が適切である。
e．心不全の評価項目であり、卵巣機能低下を評価する検査ではない。
覚えるポイント
試験の検査選択と、現在の典型的な閉経に検査を必須としない方針を区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。