第112回医師国家試験 D30（2018年）
正答：d
問題
70歳の男性。激しい腹痛と腹部膨満感とを主訴に救急車で搬入された。以前からParkinson病で内服治療中であった。体温36.8 ℃。心拍数72/分、整。血圧130/70 mmHg。呼吸数16/分。
血液所見：赤血球420万、Hb 11.2 g/dL、白血球11,000、血小板20万。血液生化学所見：AST 33 U/L、ALT 25 U/L。CRP 5.8 mg/dL。腹部エックス線写真（別冊No.13）を別に示す。
まず行うべきなのはどれか。
a．イレウス管留置
b．高圧酸素療法
c．緊急開腹手術
d．内視鏡治療
e．浣腸
正答の理由
腹部写真で著しく拡張した結腸がコーヒー豆状の形を示し、S状結腸軸捻転を考えます。腸管虚血・穿孔・腹膜炎が疑われなければ、まず内視鏡で捻転を解除して減圧し、粘膜の血流も評価します。画像だけで虚血を完全には除外できないため診察・検査を合わせて判断し、整復失敗や壊死・穿孔があれば緊急手術を行います。再発しやすいため整復後も根治的治療を検討します。
画像の見方
著しくガスで拡張した結腸が大きなループを形成し、向かい合う壁が重なってコーヒー豆状に見えます。S状結腸軸捻転を示唆し、虚血・穿孔の有無を評価して治療を決めます。
各選択肢の検討
a．主に小腸閉塞の減圧に用います。S状結腸の捻転を直接解除する初期治療ではありません。
b．捻転による閉塞と血流障害を解除できず、最初の治療にしません。
c．虚血・穿孔・腹膜炎や内視鏡整復失敗時には必要です。本問はその兆候が示されていないため内視鏡整復を優先します。
d．正しい。合併症のないS状結腸軸捻転では内視鏡的整復・減圧をまず行います。
e．単なる便秘とみなして浣腸で対処せず、捻転を評価し適切に解除します。
覚えるポイント
S状結腸軸捻転は、虚血・穿孔がなければ内視鏡整復。失敗・壊死・穿孔では手術。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。