第112回医師国家試験 D29（2018年）
正答：d
問題
30歳の女性。咽頭痛と開口障害とを主訴に来院した。5日前から咽頭痛と軽度の発熱があったため自宅近くの医療機関を受診し、抗菌薬と解熱鎮痛薬の内服治療を受けていた。昨日から開口障害と摂食困難とが出現したため受診した。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。頸部リンパ節と肝・脾とを触知しない。
血液所見：赤血球480万、Hb 13.0 g/dL、白血球16,800（桿状核好中球30 %、分葉核好中球52 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球10 %）、血小板21万。血液生化学所見：AST 30 U/L、ALT 28 U/L。CRP 14 mg/dL。口腔内写真（別冊No.12）を別に示す。
診断はどれか。
a．中咽頭癌
b．悪性リンパ腫
c．扁桃肥大症
d．扁桃周囲膿瘍
e．伝染性単核球症
正答の理由
急性の咽頭痛に続く開口障害と摂食困難、強い好中球増加・炎症反応があり、口腔内では片側の軟口蓋・扁桃周囲が膨隆しています。扁桃周囲膿瘍を考え、気道と水分摂取の状態を評価し、抗菌薬に加え穿刺・切開排膿を検討します。深頸部への波及にも注意します。
画像の見方
片側の軟口蓋・扁桃周囲が発赤して大きく膨隆し、口蓋垂が反対側へ押されて見えます。開口障害と強い炎症反応を合わせ、扁桃周囲膿瘍を示唆します。
各選択肢の検討
a．通常はこのような数日単位の強い感染徴候と開口障害の組合せではなく、急性化膿性病変を優先します。
b．扁桃腫大は起こり得ますが、急性経過、好中球優位の炎症と扁桃周囲の膨隆から膿瘍が適合します。
c．単なる肥大では、強い疼痛・開口障害・著しい炎症反応を説明できません。
d．正しい。急性咽頭炎の後に生じる片側性膨隆、嚥下困難、開口障害が典型的です。
e．リンパ節腫脹・肝脾腫・異型リンパ球・肝機能異常などが手がかりとなります。本例は好中球優位の化膿性病変が中心です。
覚えるポイント
強い咽頭痛＋開口障害＋片側性の扁桃周囲膨隆は膿瘍を疑い、気道評価と排膿を検討する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。