第112回医師国家試験 D27（2018年）
正答：e
問題
74歳の女性。ネフローゼ症候群のために一般病棟に入院中であったが、呼吸困難、低酸素血症および腎機能低下による尿量減少をきたした。胸部エックス線写真で肺うっ血と両側胸水とを認め、心胸郭比は74 %であった。持続血液透析濾過〈CHDF〉と呼吸管理とを行うためICUに入室し、気管挿管下に人工呼吸を開始した。動脈血ガス分析（FIO2 1.0）：pH 7.45、PaCO2 32 Torr、PaO2 100 Torr、HCO3− 22 mEq/L。肺胞気-動脈血酸素分圧較差〈A-aDO2〉は、一般的にPAO2（肺胞気酸素分圧）−PaO2で表される。
この患者のPAO2はどれか。
ただし、大気圧は760 Torr、37 ℃での水蒸気圧は47 Torr、呼吸商は0.8とする。
a．150−32
b．150−32/0.8
c．760−47
d．（760−47）×1.0−32
e．（760−47）×1.0−32/0.8
正答の理由
本問の公式正答はeです。通常用いられる簡略肺胞気式PAO2≒（大気圧−水蒸気圧）×FIO2−PaCO2/呼吸商に代入すると、（760−47）×1.0−32/0.8＝713−40＝673 Torrです。室内気での吸入酸素分圧約150 Torrを、そのままFIO2 1.0の患者に使わない点が重要です。補正項FIO2×PaCO2×（1−R）/Rを含む式では、本例の補正は8 Torrとなり、PAO2は681 Torr（dの形）です。公式正答eはこの補正項を省いた簡略式によるもので、dの式が高濃度酸素下でも常に不適切という意味ではありません。
各選択肢の検討
a．150 Torrは室内気での加湿後吸入酸素分圧の概数です。本例のFIO2は1.0です。
b．呼吸商による除算はありますが、吸入酸素分圧を室内気の150 Torrとしている点が異なります。
c．加湿後の吸入気全体の圧から、肺胞内のCO2に関連する項を差し引いていません。
d．本問の公式正答ではありません。簡略式ではPaCO2を呼吸商で割りますが、補正項を含む厳密式にFIO2＝1.0を代入するとこの形になります。採用する式の違いに注意します。
e．公式正答。簡略肺胞気式にFIO2 1.0、PaCO2 32、呼吸商0.8を代入した式です。
覚えるポイント
肺胞気式の問題はFIO2・水蒸気圧・PaCO2・呼吸商を確認して代入する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。