第112回医師国家試験 C62（2018年）
正答：e
問題
15歳の男子。通っている学習塾の講師が肺結核と診断されたため、保健所からの結核接触者検診の指示を受けて受診した。
現病歴：2週間前から微熱と咳嗽が続いている。痰が絡む咳嗽が1日中持続している。
既往歴：特記すべきことはない。
予防接種歴：BCG接種歴あり。
家族歴：父と母との3人暮らし。家族内に他に咳嗽のある者はいない。
現症：意識は清明。身長166 cm、体重56 kg。体温37.6℃。脈拍72/分、整。血圧124/62 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%（room air）。眼球結膜に黄染を認めない。咽頭に発赤を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球472万、Hb 13.5 g/dL、Ht 39%、白血球7,400（①分葉核好中球56%、好酸球1%、リンパ球43%）、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白7.6 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 13 U/L、LD 228 U/L（基準176〜353）、γ-GTP 12 U/L（基準8〜50）、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.3 mg/dL、血糖96 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 0.8 mg/dL。②結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉は陽性。③喀痰塗抹Ziehl-Neelsen染色でGaffky 3号。④喀痰結核菌PCR検査は陽性。胸部エックス線写真で異常を認めない。⑤胸部CTで右下肺野に小葉中心性の粒状影を認める。
この患者に対する標準治療として使用しないのはどれか。
a．イソニアジド
b．ピラジナミド
c．エタンブトール
d．リファンピシン
e．レボフロキサシン
正答の理由
本問は通常の薬剤感受性肺結核に対する、INH・RFP・PZA・EBによる導入治療と、その後のINH・RFPによる継続治療を問うています。レボフロキサシンはこの標準4剤には含まれず、耐性・副作用等に応じる別のレジメンで検討する薬剤です。年齢・重症度・薬剤感受性等により現在の治療選択肢は変わるため、すべての結核で使用しないという意味ではありません。
各選択肢の検討
a．標準治療の中心薬です。
b．通常の初期強化期に用いる薬です。
c．通常の初期強化期に用い、感受性等を踏まえて継続を判断します。
d．標準治療の中心薬です。
e．正答。通常の標準4剤の構成薬ではありませんが、適応に応じて結核治療に用いることはあります。
覚えるポイント
標準4剤はINH・RFP・PZA・EB。LVFXは条件に応じた別の選択。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。