第112回医師国家試験 C60（2018年）
正答：d
問題
15歳の男子。通っている学習塾の講師が肺結核と診断されたため、保健所からの結核接触者検診の指示を受けて受診した。
現病歴：2週間前から微熱と咳嗽が続いている。痰が絡む咳嗽が1日中持続している。
既往歴：特記すべきことはない。
予防接種歴：BCG接種歴あり。
家族歴：父と母との3人暮らし。家族内に他に咳嗽のある者はいない。
現症：意識は清明。身長166 cm、体重56 kg。体温37.6℃。脈拍72/分、整。血圧124/62 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%（room air）。眼球結膜に黄染を認めない。咽頭に発赤を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球472万、Hb 13.5 g/dL、Ht 39%、白血球7,400（①分葉核好中球56%、好酸球1%、リンパ球43%）、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白7.6 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 13 U/L、LD 228 U/L（基準176〜353）、γ-GTP 12 U/L（基準8〜50）、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.3 mg/dL、血糖96 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 0.8 mg/dL。②結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉は陽性。③喀痰塗抹Ziehl-Neelsen染色でGaffky 3号。④喀痰結核菌PCR検査は陽性。胸部エックス線写真で異常を認めない。⑤胸部CTで右下肺野に小葉中心性の粒状影を認める。
この患者を結核感染症と確定診断するために最も有用な検査所見は下線のどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
喀痰の結核菌PCR陽性は検体中に結核菌群の核酸があることを示し、菌種を特異的に確認する検査です。IGRAは結核感染を支持しますが活動性と潜在性感染を区別できず、抗酸菌塗抹陽性だけでは非結核性抗酸菌との区別ができません。培養と薬剤感受性検査も併せて行います。
各選択肢の検討
a．好中球比率は非特異的です。
b．結核感染を示唆しますが、活動性肺結核をそれだけで確定できません。
c．抗酸菌を検出していますが、染色形態だけでは結核菌と非結核性抗酸菌を区別できません。
d．正しい。結核菌群を特異的に検出する情報です。
e．小葉中心性粒状影は気道散布性病変を疑わせますが、菌種特異的ではありません。
覚えるポイント
抗酸菌塗抹は菌種を区別しない。結核菌PCRと培養で確認。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。