第112回医師国家試験 C57（2018年）
正答：b・c
問題
63歳の女性。結腸癌のため開腹手術が予定されている。
現病歴：2か月前に受けた健診で貧血と便潜血反応陽性とを指摘された。2週間前の下部消化管内視鏡検査で上行結腸に腫瘤を認め、生検で大腸癌と診断された。胸腹部CTで転移を認めなかった。上行結腸切除術が予定されている。労作時の息切れや胸部圧迫感、動悸、腹痛、便秘、下痢および体重減少を認めない。
既往歴：45歳ごろから、高血圧症と糖尿病のため内服治療中。
生活歴：営業職で外回りをしている。ゴルフが趣味で現在も続けている。喫煙は20本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親が心筋梗塞で死亡。母親が胃癌で死亡。
現症：意識は清明。身長155 cm、体重62 kg。体温36.2℃。脈拍84/分、整。血圧154/84 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96%（room air）。眼瞼結膜は貧血様であり、眼球結膜に黄染を認めない。表在リンパ節を触知しない。頸静脈の怒張を認めない。頸部で血管雑音を聴取しない。胸骨右縁第2肋間にてⅢ/Ⅵの収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。神経学的所見に異常を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖（−）。血液所見：赤血球410万、Hb 10.8 g/dL、Ht 34%、白血球6,400、血小板24万、PT-INR 1.0（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.3 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 32 U/L、尿素窒素24 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、血糖116 mg/dL、HbA1c 6.6%（基準4.6〜6.2）、総コレステロール204 mg/dL、トリグリセリド180 mg/dL、HDLコレステロール46 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 0.3 mg/dL。胸部エックス線写真と心電図とに異常を認めない。
術前検査として行うべきなのはどれか。2つ選べ。
a．頭部MRI
b．心エコー検査
c．呼吸機能検査
d．運動負荷心電図
e．75 g経口グルコース負荷試験
正答の理由
Ⅲ/Ⅵの収縮期駆出性雑音があり、大動脈弁狭窄症等を心エコーで評価します。長い喫煙歴と開腹手術を背景に、本問は呼吸機能検査も選ぶ設定です。ただし現在は喫煙歴だけで全例に肺機能検査を行うとはせず、呼吸器疾患の疑い、手術と麻酔のリスク、結果による方針変更の可能性を考慮して判断します。
各選択肢の検討
a．神経症状がなく、術前ルーチンとして行いません。
b．正しい。比較的強い心雑音から弁膜症等の程度を評価します。
c．公式正答。喫煙による閉塞性換気障害等の評価を想定しますが、現行の適応は個別判断です。
d．活動性が保たれ虚血症状がなく、一律の負荷検査を優先しません。
e．既に糖尿病と診断・治療されており、診断用の糖負荷試験を術前に追加する必要はありません。
覚えるポイント
術前検査は病歴・所見と手術リスクに基づき、結果が管理を変えるかで選ぶ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。