第112回医師国家試験 C48（2018年）
正答：e
問題
65歳の男性。スクーターで走行中に対向車と正面衝突して受傷したため救急車で搬入された。腹部から腰部の痛みを訴えている。
意識はほぼ清明。体温35.8℃。心拍数140/分、整。血圧80/50 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 100%（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。頸静脈の怒張を認めない。迅速簡易超音波検査〈FAST〉で異常所見を認めなかった。
ショックの原因として最も考えられるのはどれか。
a．大量血胸
b．緊張性気胸
c．心タンポナーデ
d．大量腹腔内出血
e．大量後腹膜出血
正答の理由
高エネルギー外傷後の著明な頻脈・低血圧と腹腰部痛から出血性ショックを考えます。FASTで検出しにくい後腹膜、特に骨盤骨折等に伴う出血が提示肢で最も考えられます。FAST陰性は腹腔内出血も完全には除外せず、陰性を根拠に蘇生や出血源検索を中止しません。
各選択肢の検討
a．胸腔内出血の評価も必要ですが、腹腰部痛とFAST陰性という提示から最も疑う部位は後腹膜です。
b．閉塞性ショックでは静脈圧上昇や呼吸所見等が手掛かりになります。提示では後腹膜出血を優先します。
c．FASTの心囊評価や頸静脈所見が手掛かりです。本問では優先度が低い病態です。
d．FAST陰性でも否定できませんが、検出困難な後腹膜出血を最も疑う設定です。
e．正しい。FASTで見逃しやすい重要な大量出血部位です。
覚えるポイント
外傷ショックでFAST陰性でも出血は否定できず、後腹膜を忘れない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。