第112回医師国家試験 C47（2018年）
正答：d
問題
31歳の男性。頭重感、倦怠感および悪心を主訴に来院した。大企業の事務職をしている。半年前の職場の改修工事の際に刺激臭を感じ、その後、頭重感、倦怠感および悪心が出現するようになった。職場を離れると症状は消失し、休日は症状が出現しない。既往歴に特記すべきことはない。
意識は清明。身長165 cm、体重61 kg。体温36.2℃。脈拍72/分、整。血圧112/78 mmHg。身体所見に異常を認めない。1か月前に行われた職場の健康診断とストレスチェックとで問題を指摘されていない。
まず行うべきなのはどれか。
a．頭部CTを行う。
b．甲状腺機能検査を行う。
c．精神科受診を指示する。
d．産業医との面談を勧める。
e．市町村保健センターを紹介する。
正答の理由
改修後の職場にいると症状が出現し、離れると軽快するため、室内空気環境等の職場要因をまず評価します。産業医との面談を通して曝露状況・同僚の症状・換気や化学物質等を確認し、会社と環境改善や就業上の配慮を検討します。健診やストレスチェックが正常でも職場環境による健康影響を否定できません。
各選択肢の検討
a．神経学的異常などの追加の根拠がなく、最初に一律のCT検査を行う状況ではありません。
b．臨床上必要なら検査しますが、職場と症状の明瞭な時間的関連への対応が優先です。
c．身体・環境要因を評価せず心理的問題と決めつけません。
d．正しい。職場の情報収集と環境・就業上の調整につなげます。
e．一般的な健康相談先にはなりますが、職場への介入を担う産業医を優先します。
覚えるポイント
場所依存性の症状では職場環境を評価し産業医と連携。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。