第112回医師国家試験 C40（2018年）
正答：a
問題
生後8か月の乳児。ぐったりしていると、母親に抱きかかえられて救急外来を受診した。児は呼吸、心拍および対光反射がなく、蘇生を試みたが反応なく、死亡が確認された。頭部や顔面に新旧混在した皮下出血の散在と両足底に多数の円形の熱傷痕とを認める。母親によるとこれまで病気を指摘されたことはなかったという。死後に行った頭部CTでは、両側に硬膜下血腫を認める。
最も考えられるのはどれか。
a．虐待
b．髄膜炎
c．先天性心疾患
d．溶血性尿毒症症候群〈HUS〉
e．乳幼児突然死症候群〈SIDS〉
正答の理由
乳児の新旧の外傷、足底の多発する円形熱傷痕、両側硬膜下血腫という組合せから身体的虐待を強く疑います。突然死をSIDSと判断する前に、外傷・虐待を含む原因検索が必要です。診療情報だけで加害者や具体的な受傷機転を断定せず、所見と経過を客観的に記録し、法医学的評価・関係機関との連携につなげます。
各選択肢の検討
a．正しい。反復する外傷を示唆する皮下出血や熱傷痕が頭蓋内出血と併存しています。
b．感染症だけでは、新旧の皮下出血と多発円形熱傷痕を一貫して説明できません。
c．急変の原因になることはありますが、反復外傷と硬膜下血腫を説明できません。
d．溶血性貧血・血小板減少・腎障害が基本であり、円形の熱傷痕や反復する外傷所見とは異なります。
e．SIDSは十分な調査をしても死因が明らかにならない場合に診断します。明確な外傷所見がある本例でまず選びません。
覚えるポイント
乳児の新旧外傷・不自然な熱傷・頭蓋内出血では虐待を疑い、所見を客観的に記録する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。