第112回医師国家試験 C34（2018年）
正答：e
問題
62歳の男性。左視床出血で入院中である。6週間前に右上下肢の脱力感のために来院し、左視床出血と診断され入院した。入院後の経過は良好で、退院に向けたリハビリテーションを行っている。
意識は清明。身長172 cm、体重71 kg。血圧118/78 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97 %（room air）。徒手筋力テストで右上肢筋力は4、右下肢筋力は腸腰筋4、大腿四頭筋4、前脛骨筋2。右半身の表在感覚は脱失し、位置覚は重度低下している。食事は左手を使って自立しており、立ち上がりもベッド柵を使用して可能である。患者は事務職への早期復職を希望しているが、通勤には電車の利用が必要である。
退院に向けたリハビリテーションの目標として適切なのはどれか。
a．キーボードを見ずに右手でパソコン入力を行う。
b．閉眼したまま右下肢で片足立ちを保持する。
c．長下肢装具を用いた移乗動作を行う。
d．介助を受けてズボンの上げ下ろしを行う。
e．短下肢装具とT字杖とを用いて歩行する。
正答の理由
股関節・膝関節を動かす筋力は比較的保たれていますが、足関節背屈筋は弱く、位置覚も重度に障害されています。短下肢装具で足関節を支え、杖と視覚情報を利用した安全な歩行を目指すのが適切です。装具は実際の膝・足関節の安定性や装着能力を評価して適合させ、屋外・公共交通機関への練習も段階的に進めます。
各選択肢の検討
a．重度の感覚・位置覚障害があり、見ずに右手を細かく動かすことを当面の目標にするのは適切ではありません。
b．視覚による補助を失う閉眼での麻痺側片脚立位は、転倒の危険が高い課題です。
c．膝伸展筋力が4で立ち上がりも可能なため、初めから長下肢装具による移乗に目標を限定する必要はありません。
d．更衣動作は重要ですが、立位能力や健側上肢を活用して可能な範囲で自立を目指します。介助を目標に固定しません。
e．正しい。足関節背屈の弱さを短下肢装具で補い、T字杖で支持を増やして歩行を練習します。
覚えるポイント
近位筋力が保たれた片麻痺の足部機能低下では短下肢装具を検討。感覚障害には視覚と支持具を活用する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。