第112回医師国家試験 C31（2018年）
正答：a
問題
75歳の男性。3か月前から徐々に左眼の視力低下をきたし、中心暗点も自覚するようになったため来院した。視力は右0.1（1.0×−1.5 D）、左0.1（0.2×−2.0 D）。左眼の眼底写真（別冊No.5A）と光干渉断層計〈OCT〉像（別冊No.5B）とを別に示す。
この疾患のリスクファクターはどれか。
a．喫煙
b．紫外線
c．糖尿病
d．緑内障手術既往
e．大量アルコール摂取
正答の理由
高齢者の中心暗点と矯正しても改善しにくい視力低下に加え、黄斑部の出血・滲出性病変とOCTの網膜下の隆起を認め、滲出型加齢黄斑変性を考えます。喫煙は確立した修正可能な危険因子であり、禁煙が重要です。
画像の見方
Aでは黄斑部に黄白色の滲出性病変と出血を認めます。Bでは黄斑部の網膜下に隆起性の高反射病変があり、網膜の形が変形しています。中心暗点と合わせ、滲出型加齢黄斑変性を示唆します。
各選択肢の検討
a．正しい。喫煙は加齢黄斑変性の発症・進行に関わる重要な危険因子です。
b．紫外線曝露は白内障などとの関連が知られますが、本問で優先する確立した危険因子は喫煙です。
c．糖尿病は糖尿病網膜症の原因です。提示像は黄斑を中心とする加齢黄斑変性に合います。
d．緑内障手術の既往は本疾患の代表的な危険因子ではありません。
e．大量飲酒には多くの健康上の害がありますが、本問では喫煙を選びます。
覚えるポイント
高齢者の中心暗点・黄斑出血は加齢黄斑変性を考え、喫煙歴を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。