第112回医師国家試験 C27（2018年）
正答：b
問題
68歳の女性。左下腿の腫脹を主訴に来院した。3日前に転倒し左下腿を打撲した。徐々に腫脹が強くなり、心配になって受診した。脂質異常症、高血圧症、糖尿病および心房細動で内服治療中である。現在服用中の薬剤は、スタチン、カルシウム拮抗薬、アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬、ビグアナイド薬およびワルファリンである。左下腿後面の写真（別冊No.4）を別に示す。
この病変に関係しているのはどれか。
a．スタチン
b．ワルファリン
c．ビグアナイド薬
d．カルシウム拮抗薬
e．アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬
正答の理由
打撲後に増大する下腿の腫脹と、広い暗紫色変化・血液を含む膨隆から、抗凝固療法に関連した外傷性の皮下出血・血腫を考えます。ワルファリンは凝固因子の働きを低下させ、外傷後出血を増悪させ得ます。内服開始直後という情報はなく、ワルファリン皮膚壊死と断定する問題ではありません。実際には血算・PT-INR、神経血管所見や皮膚への圧迫障害も評価します。
画像の見方
左下腿後面に広範な暗紫色の皮下出血と、緊満した血液を含む膨隆がみられます。打撲後の増大経過から大きな血腫を疑います。
各選択肢の検討
a．筋障害等の副作用はありますが、提示された広範な出血性病変の主要因ではありません。
b．正しい。抗凝固作用により打撲後の出血・血腫が増大し得ます。
c．糖尿病治療薬で、通常このような抗凝固性の出血を生じる薬ではありません。
d．末梢浮腫はあり得ますが、局所の巨大な出血性病変を説明しません。
e．血圧・腎機能・カリウム等に影響しますが、直接の抗凝固作用はありません。
覚えるポイント
抗凝固薬内服中の打撲後腫脹では、血腫と出血の進行を評価。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。