第112回医師国家試験 C26（2018年）
正答：b
問題
日齢21の新生児。母子手帳の便色カードを見て、便の色が薄いことに気付いた母親に連れられて来院した。在胎39週、出生体重2,800 gで出生し、出生時に異常は指摘されなかった。完全母乳栄養である。
体重3,200 g。体温37.0℃。心拍数110/分、整。血圧80/40 mmHg。呼吸数32/分。SpO2 98%（room air）。四肢を活発に動かしている。皮膚および眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軽度膨満しており、肝を肋骨弓下に3 cm触知する。腸雑音の亢進はない。患児の便の写真（別冊No.3）を別に示す。
母親への説明で適切なのはどれか。
a．「母乳をやめましょう」
b．「すぐに血液検査をしましょう」
c．「1週間後に便を持参してください」
d．「便の細菌を調べる必要があります」
e．「この便の色であれば再受診の必要はありません」
正答の理由
日齢21で黄疸と淡色便を認め、胆道閉鎖症等による胆汁うっ滞を速やかに評価すべき状況です。総・直接ビリルビンや肝胆道系検査を行い、必要な専門診療へつなぎます。活気や体重増加が保たれていても胆道閉鎖症を否定できず、母乳性黄疸と決めつけて経過をみません。
画像の見方
便は淡い黄白色〜薄い黄土色調で、通常の胆汁色素による強い着色に乏しく見えます。写真の色調だけで確定診断せず、黄疸と合わせて胆汁うっ滞を評価します。
各選択肢の検討
a．母乳性黄疸と断定できず、母乳中止を先行させません。
b．正しい。胆汁うっ滞の評価を直ちに進めます。
c．診断・治療が遅れるため、1週間待つ説明は不適切です。
d．主な懸念は胆汁の腸管への流出障害で、便培養が優先ではありません。
e．黄疸と淡色便は精査を要します。再受診不要とは説明できません。
覚えるポイント
生後2〜4週の黄疸＋淡色便は直接ビリルビンを速やかに確認。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。