第112回医師国家試験 B49（2018年）
正答：e
問題
20歳の女性。体重減少を主訴に来院した。
現病歴：生来健康であった。2か月前の健康診断では47 kgであった体重が40 kgになった。食事量は以前と変わらず、過食や嘔吐はない。倦怠感が強く、暑がりになり、夜は眠れなくなった。
既往歴：12歳時に急性虫垂炎で手術。輸血歴はない。
生活歴：大学生。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：父親が高血圧症。
現症：意識は清明。身長153 cm、体重40 kg。体温37.5 ℃。脈拍104/分、不整。血圧142/52 mmHg。呼吸数16/分。前頸部の腫脹と手指振戦とを認める。腱反射は全体的に亢進している。
検査所見：血液所見：赤血球462万、Hb 13.2 g/dL、Ht 40 %、白血球4,600、血小板28万。血液生化学所見：AST 35 U/L、ALT 40 U/L、血糖85 mg/dL、HbA1c 5.2 %（基準4.6〜6.2）、Na 142 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 104 mEq/L。
診断に最も有用な血液検査項目はどれか。
a．インスリン
b．アルブミン
c．コルチゾール
d．カテコラミン
e．甲状腺刺激ホルモン〈TSH〉
正答の理由
臨床所見は甲状腺ホルモン過剰を示唆し、提示された検査ではTSHが最も有用です。原発性の甲状腺機能亢進症では、甲状腺ホルモンによる負のフィードバックでTSHが抑制されます。実際には遊離T4・T3も測定し、必要に応じて自己抗体等で原因を調べます。TSHだけで全ての原因を確定するわけではありません。
各選択肢の検討
a．血糖調節に関係し、本例の甲状腺機能評価の第一選択ではありません。
b．栄養状態や肝機能等の指標ですが、甲状腺ホルモン過剰を直接評価しません。
c．副腎皮質機能の評価です。体重減少の原因を広く考える場合でも、本例の甲状腺腫・暑がり・振戦からはTSHを優先します。
d．褐色細胞腫等で測定しますが、本例では甲状腺機能評価を優先します。
e．正しい。原発性甲状腺機能亢進症では通常低下し、遊離T4・T3と合わせて評価します。
覚えるポイント
甲状腺機能はまずTSHを確認し、FT4・FT3と組み合わせる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。