第112回医師国家試験 B44（2018年）
正答：b
問題
74歳の女性。持続する前胸部痛のため来院した。
現病歴：本日午前7時45分、朝食の準備中に突然、咽頭部に放散する前胸部全体の痛みと冷汗とを自覚した。意識消失、呼吸性の痛みの変動および胸部の圧痛はなかったという。ソファに横になっていたが症状が持続するため、家族に連れられて自家用車で午前8時15分に来院した。症状を聞いた看護師が重篤な状態と判断し、直ちに救急室に搬入した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：特記すべきことはない。
家族歴：父親が80歳時に脳出血で死亡。母親が84歳時に胃癌で死亡。
現症：意識は清明。身長158 cm、体重56 kg。体温36.5 ℃。脈拍92/分、整。血圧120/80 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 99 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直ちに施行した心電図（別冊No.5）を別に示す。
最も可能性が高いのはどれか。
a．胸膜炎
b．急性冠症候群
c．上室性頻拍
d．肺血栓塞栓症
e．完全房室ブロック
正答の理由
咽頭へ放散する持続性前胸部痛と冷汗があり、心電図では下壁誘導と胸部誘導にST-T変化を認め、急性冠症候群を最も疑います。脈拍は92/分で、頻拍発作や高度の房室伝導障害を示す波形ではありません。循環が一見安定していても急変することがあり、迅速な評価と治療が必要です。
画像の見方
Ⅱ・Ⅲ・aVFと胸部誘導にST-T変化があり、V2〜V5では高いT波が目立ちます。症状と合わせて急性心筋虚血を考えます。この心電図だけで責任冠動脈を断定せず、冠動脈評価と統合します。
各選択肢の検討
a．呼吸による痛みの変化を伴うことが多く、提示された虚血を疑う心電図変化と持続性胸痛からは急性冠症候群を優先します。
b．正しい。典型的な虚血性の症状と心電図変化が支持します。
c．脈拍92/分で、発作性の速い上室性リズムを示していません。
d．突然の胸痛の重要な鑑別ですが、この症状と心電図の組合せでは冠虚血を優先します。
e．P波とQRSの解離や徐脈を示す所見ではありません。
覚えるポイント
放散する持続性胸痛・冷汗とST-T変化は急性冠症候群として迅速に対応。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。