第112回医師国家試験 B43（2018年）
正答：b
問題
76歳の女性。息切れを主訴に来院した。
現病歴：1年前から息切れを自覚するようになり、3か月前から10分程度歩くと息切れがするようになった。3日前に風邪をひいてから息切れが増悪して動けなくなったため、同居の娘に伴われて総合病院の呼吸器内科外来を受診した。
既往歴：糖尿病、高血圧症、慢性心不全（NYHAⅡ）、変形性膝関節症、骨粗鬆症および不眠で複数の医療機関に通院していた。半年前からこれらの医療機関の受診が滞りがちになっていた。
生活歴：娘と2人暮らし。日中、娘は仕事に出ている。摂食、排泄および更衣は自分でできるが、家事や外出は困難で、入浴は娘が介助している。喫煙は15本/日を45年間。飲酒歴はない。
現症：意識は清明。身長158 cm、体重42 kg。体温36.6 ℃。脈拍104/分、整。血圧120/76 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 93 %（room air）。皮膚は正常。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部に甲状腺腫大やリンパ節を触知せず、頸静脈の怒張を認めない。呼吸補助筋が目立つ。心音に異常を認めない。呼吸音は両側の胸部にwheezesを聴取するが、cracklesは聴取しない。腹部は平坦、軟。四肢に浮腫を認めない。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは27点（30点満点）。
検査所見：胸部エックス線写真で肺の過膨張を認めるが、浸潤影や肺うっ血を認めない。心胸郭比は53 %。胸部CTで全肺野に低吸収域〈low attenuation area〉を認める。
副腎皮質ステロイドの内服とβアゴニスト吸入の外来治療を4日間行い、呼吸器の急性症状は改善しSpO2は96 %（room air）となった。しかし、看護師から「これからも禁煙するつもりはないけど、病院には通わないといけないのかね」と患者が話していると聞いた。
この患者の療養を支援していくために重要性が低いのはどれか。
a．訪問看護師
b．成年後見人
c．介護福祉士
d．ケアマネジャー
e．近隣のボランティア
正答の理由
家事・外出・入浴の支援や慢性疾患の療養調整が必要ですが、本文では契約や財産管理の判断能力が不十分であることは示されていません。この状況では成年後見人より、訪問看護、介護、ケアマネジメントや地域の生活支援の重要性が高いと考えます。長谷川式27点だけで判断能力を断定するのではなく、実際の意思決定の状況を個別に評価します。
各選択肢の検討
a．在宅で病状や服薬、療養の状態を確認し、受診や治療の継続を支援できます。
b．正しい。判断能力の低下に対する法律的な支援であり、現時点の提示から必要性が高いとはいえません。
c．入浴等の身体介護や生活を支える役割があります。
d．必要な介護サービスを評価・調整し、本人と家族の負担を軽減する役割があります。
e．本人の希望や地域の体制に応じて、見守り・外出等の支援に関わり得ます。
覚えるポイント
生活上の介助と、判断能力低下に対する成年後見を区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。