第112回医師国家試験 B40（2018年）
正答：c
問題
22歳の女性。腹痛、嘔吐および発熱を主訴に来院した。
現病歴：午前6時ごろから心窩部痛を自覚した。痛みは徐々に右下腹部に移動し、悪心、嘔吐および発熱が出現したため午前9時に救急外来を受診した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。
現症：意識は清明。身長153 cm、体重48 kg。体温37.6 ℃。脈拍100/分、整。血圧118/62 mmHg。呼吸数24/分。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、右下腹部に圧痛を認める。下腿に浮腫を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球368万、Hb 11.9 g/dL、Ht 36 %、白血球9,800、血小板23万。血液生化学所見：尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL。CRP 5.2 mg/dL。腹部超音波検査と腹部単純CTとで虫垂の腫大を認める。
直ちに手術は必要ないと判断し、入院して抗菌薬による治療を開始することにした。①抗菌薬投与の指示を出す際に、適切な溶解液が分からず薬剤部に問い合わせた。 ②末梢静脈へのカテーテルの刺入を2回失敗し、3回目で成功した。 ③抗菌薬投与前に、点滴ボトルに別の患者の名前が記してあることに気が付いた。 ④正しい抗菌薬の投与を午前11時に開始したところ、30分後に患者が全身の痒みを訴え全身に紅斑が出現した。 ⑤抗菌薬を中止し様子をみたところ、午後2時までに紅斑は消退した。
インシデントレポートの作成が必要なのは下線のどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
③は別の患者の名前が付いた点滴ボトルを投与直前に発見した事例で、誤投与に至らなくても患者取り違えにつながるヒヤリ・ハットとして報告し、原因と再発防止を共有します。本問の公式正答は③です。副作用や処置に関する他の出来事も診療録へ記録し、重症度や院内規定に応じて別途報告・評価します。
各選択肢の検討
a．不明な溶解方法を薬剤部に確認するのは、誤りを防ぐための適切な行動です。
b．通常の処置に伴う穿刺不成功であり、本問の患者取り違えのヒヤリ・ハットとは区別します。合併症等があれば院内基準に沿って報告します。
c．正しい。未投与でも、取り違えによる危険が実際に生じており、再発防止のため報告します。
d．薬剤による皮膚症状は評価・記録し、必要な副作用報告等を行います。適正投与で生じた副作用と、本問で問う患者取り違えの未遂を区別します。
e．投与中止後の経過であり、それ自体が新たな取り違えや手順の誤りを示すものではありません。症状と対応は記録します。
覚えるポイント
誤投与を直前に防げても、患者取り違えにつながる事例は報告して再発を防ぐ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。