第112回医師国家試験 B32（2018年）
正答：b
問題
救急外来に日本語を話せない40歳の外国人女性が来院した。病院に勤務している外国人医師が英語で医療面接と身体診察とを行い、記載した診療録の一部を示す。
Presenting complaint: Severe lower abdominal pain.
History of presenting complaint: Sudden onset of right lower abdominal pain 6 hours ago. Pain has been gradually worsening. Slight nausea but no vomiting or diarrhea. Last menstruation was 9 weeks ago. She noticed vaginal spotting* 3 days ago.
Past medical and social history: Appendectomy at 18. Married.
Examination: Temperature 36.3 ℃. Right lower abdominal tenderness without rebound tenderness. Bowel sounds are reduced.
* vaginal spotting（少量の性器出血）
可能性の高い疾患はどれか。
a．Crohn’s disease
b．Ectopic pregnancy
c．Pelvic inflammatory disease
d．Premenstrual syndrome
e．Ureterolithiasis
正答の理由
最終月経が9週間前で、3日前に少量の性器出血があり、6時間前から右下腹部痛が増悪しています。無月経・不正出血・片側下腹部痛の組合せから異所性妊娠を最も疑います。妊娠反応と超音波等で妊娠部位や腹腔内出血を速やかに評価します。反跳痛がないことだけでは除外できません。
各選択肢の検討
a．Crohn病。腹痛の原因になりますが、無月経と性器出血を伴う急性の片側痛からは異所性妊娠を優先します。
b．正しい。異所性妊娠で、無月経、少量出血、片側の下腹部痛が合います。
c．骨盤内炎症性疾患。下腹部痛を来しますが、妊娠の可能性と性器出血がある本例では異所性妊娠を先に評価します。
d．月経前症候群。月経前に反復する症状であり、9週間の無月経に続く増悪性片側痛の説明として合いません。
e．尿管結石症。疝痛を来しますが、無月経・性器出血を一括して説明しません。
覚えるポイント
無月経＋少量性器出血＋片側下腹部痛は異所性妊娠を優先評価。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。