第112回医師国家試験 B26（2018年）
正答：b
問題
86歳の男性。誤嚥性肺炎のために1週間入院し、経過は順調である。入院前から高血圧症で薬物療法を受けているが、それ以外の基礎疾患はない。認知機能は問題ない。日常生活動作は介助を必要としないが、筋力低下によって歩行が不安定で屋外は見守りが必要である。入院中はきざみ食にとろみをつけて提供し、嚥下訓練を施している。要介護度は要支援2である。82歳の妻と2人暮らしだが、息子夫婦が隣接する市に住んでおり入院前から週に2、3回は様子を見に通っていた。
自宅への退院にあたり必要なのはどれか。
a．胃瘻の造設
b．家族への調理指導
c．家族への排泄介助の指導
d．訪問入浴介護サービスの手配
e．訪問診療による末梢静脈栄養療法
正答の理由
入院中は嚥下機能に合わせた食事を摂取できており、自宅でも同じように安全な食事を準備できることが重要です。家族に食形態・とろみの付け方、姿勢、食べ方などを具体的に指導します。きざむだけで安全になるわけではなく、本人の嚥下評価に応じた調整が必要です。
各選択肢の検討
a．誤り。経口摂取ができており、直ちに胃瘻を必要とする根拠がありません。
b．正しい。退院後に食事を準備する家族へ具体的な調理指導を行います。
c．誤り。排泄を含む日常生活動作に介助を要するとの記載はありません。
d．誤り。本例の優先課題である食事の安全性への対応になりません。
e．誤り。経口摂取できる患者で、末梢静脈栄養を選ぶ理由がありません。
覚えるポイント
食べられる形態と方法を、退院先でも再現できるよう支援します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。