第112回医師国家試験 A72（2018年）
正答：a・c
問題
82歳の女性。筋肉痛を主訴に来院した。2週間前の朝に、急に頸部、肩甲部、腰部、殿部および大腿部に筋肉痛とこわばりを自覚し、起き上がりが困難になり、症状が持続するため受診した。
意識は清明。体温37.8℃。脈拍84/分、整。血圧148/86 mmHg。
尿所見：蛋白（−）、潜血（−）。赤沈110mm/1時間。
血液所見：赤血球312万、Hb 9.8 g/dL、Ht 30%、白血球10,200、血小板43万。
血液生化学所見：総蛋白5.9 g/dL、AST 29 U/L、ALT 28 U/L、LD 321 U/L（基準176〜353）、CK 38 U/L（基準30〜140）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL。
免疫血清学所見：CRP 15 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。
この患者で注意すべき合併症を示唆する症状はどれか。2つ選べ。
a．複視
b．盗汗
c．頭痛
d．網状皮斑
e．Raynaud現象
正答の理由
高齢者の急な肩・頸部・骨盤帯の痛みと朝のこわばり、著明な炎症反応に対してCKは正常であり、リウマチ性多発筋痛症を考えます。合併する巨細胞性動脈炎に注意し、新しい頭痛や複視・視力障害を確認します。視覚症状は失明につながり得るため、出現時には迅速な評価・治療が必要です。
各選択肢の検討
a．正しい。眼を栄養する血管の障害等を示唆する警告症状です。
b．感染や悪性腫瘍等でも確認すべき症状ですが、巨細胞性動脈炎に特徴的な警告所見として本問ではa、cを選びます。
c．正しい。側頭部痛や頭皮圧痛は重要です。
d．別の血管炎・血栓性病態等でみられますが、本例の合併症に典型的ではありません。
e．強皮症等で重視する所見であり、今回の合併症を示唆する主要所見ではありません。
覚えるポイント
PMRでは新しい頭痛と視覚症状を確認し、巨細胞性動脈炎を見逃さない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。