第112回医師国家試験 A68（2018年）
正答：c・d
問題
35歳の女性。職場の健康診断で肝機能検査の異常を指摘されて来院した。自覚症状はない。昨年も同様の指摘をされたがそのままにしていた。飲酒は機会飲酒。常用薬はなく、自然食品やサプリメントも服用していない。
身長163 cm、体重56 kg。体温36.3℃。脈拍56/分、整。血圧116/62 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。下肢に浮腫を認めない。
血液所見：赤血球325万、Hb 12.0 g/dL、Ht 32%、白血球5,300、血小板27万、PT-INR 1.0（基準0.9〜1.1）。
血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン4.3 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 36 U/L、ALT 42 U/L、ALP 852 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 542 U/L（基準8〜50）、空腹時血糖85 mg/dL、HbA1c 5.4%（基準4.6〜6.2）、総コレステロール254 mg/dL、トリグリセリド95 mg/dL。HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。
考えられるのはどれか。2つ選べ。
a．急性胆管炎
b．自己免疫性肝炎
c．原発性硬化性胆管炎
d．原発性胆汁性胆管炎
e．非アルコール性脂肪性肝炎
正答の理由
AST・ALTの上昇が軽度なのに対し、ALPとγ-GTPが著明に高く、持続する胆汁うっ滞型の肝障害です。無症候性であっても原発性胆汁性胆管炎〈PBC〉や原発性硬化性胆管炎〈PSC〉を鑑別します。PBCでは抗ミトコンドリア抗体等、PSCではMRCPなどによる胆管評価を進めます。提示の血液検査だけで両疾患のいずれかを確定するわけではありません。
各選択肢の検討
a．発熱、腹痛、黄疸等の急性の感染性胆管炎を示す経過ではありません。
b．典型的には肝細胞障害型で、今回の胆道系酵素優位のパターンではc、dを先に考えます。重複病態は別途評価します。
c．正しい。無症候性の持続する胆道系酵素高値を来し得ます。
d．正しい。女性の無症候性胆汁うっ滞型障害で重要な鑑別です。
e．脂肪肝炎を優先する肥満等の背景は乏しく、胆道系酵素優位の著明な上昇が中心です。
覚えるポイント
胆道系酵素優位の持続上昇は、無症状でもPBC・PSCを調べる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。