第112回医師国家試験 A63（2018年）
正答：b・c
問題
57歳の男性。食欲不振と肝機能障害のために入院中である。20歳台から連日日本酒3合を飲んでいたが、仕事に支障をきたすことはなかった。3年前から飲酒量がさらに増加し、毎日5合以上飲むようになった。1週間前から全身倦怠感を自覚し、仕事を休み始めた。それでも飲酒を続けていたが、3日前に著しい食欲不振で食事を摂れなくなったため外来受診し、血液検査で肝機能障害が認められて入院することになった。
入院時から夜間不眠があり、入院2日目から落ち着きなく歩き回り、夜間には「動物が壁を這っている」と訴えて不穏になった。このとき手指の粗大な振戦および著明な発汗がみられ、自分が入院していることが分からない様子であった。入院時の頭部CTで異常を認めなかった。
まず投与すべき薬剤として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．抗酒薬
b．ジアゼパム
c．ビタミンB群
d．イミプラミン
e．レボドパ〈L-dopa〉
正答の理由
長年の大量飲酒の中断後に、不眠、幻視、見当識障害、粗大な振戦、発汗が出現しており、アルコール離脱せん妄〈振戦せん妄〉を考えます。ベンゾジアゼピン系薬で離脱を治療し、栄養摂取不良と長期飲酒によるビタミンB1欠乏・Wernicke脳症を予防・治療するためビタミンB群を補充します。肝機能障害の程度によってはジアゼパムの蓄積・過鎮静に注意し、薬剤や投与経路を調整します。
各選択肢の検討
a．断酒維持に用いる薬で、急性離脱せん妄の初期治療ではありません。
b．正しい。ベンゾジアゼピン系薬で離脱症状を抑えます。呼吸や鎮静度の監視が必要です。
c．正しい。特にthiamine〈ビタミンB1〉の欠乏に対応します。
d．三環系抗うつ薬であり、離脱せん妄の治療薬ではありません。
e．Parkinson病等に用いる薬で、今回の病態の治療には適しません。
覚えるポイント
飲酒中断後の幻視・振戦・発汗・見当識障害は離脱せん妄。B1補充も忘れない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。