第112回医師国家試験 A51（2018年）
正答：e
問題
16歳の男子。呼吸困難のため救急車で搬入された。本日、昼食にパンを食べた後、体育の授業で長距離走をしている最中に全身の痒み、蕁麻疹と呼吸困難が出現したため、養護教諭が救急車を要請した。学校の部活動でサッカーをしているが、練習中や試合中に同様の症状を呈したことはない。また昼食で食べたパンはこれまでにも頻繁に食べているが、同様の症状を呈したことはない。
意識は清明。心拍数102/分、整。血圧92/62 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 99％（マスク5 L/分酸素投与下）。前胸部に膨疹を認める。喘鳴を聴取する。適切な治療の後、症状は改善した。
この患者の今後の生活指導として適切なのはどれか。
a．サッカーの禁止
b．長距離走の禁止
c．パンの摂取禁止
d．宿泊を伴う校外活動の禁止
e．小麦製品の摂取後2時間の運動禁止
正答の理由
小麦を含むパンの摂取と運動の組合せで、皮膚症状と喘鳴が出現しており、小麦依存性運動誘発アナフィラキシーを考えます。運動の種類を一律に禁止するより、原因食物と運動の時間関係を調整することが重要です。公式正答はeですが、「2時間たてば必ず安全」という指導にはしません。EAACIの現在の提案では特定の原因食物を運動前少なくとも6時間避けるとしており、専門医による個別の間隔設定と緊急時対応の準備が必要です。
各選択肢の検討
a．サッカーという種目自体の一律禁止は必要ありません。原因食物や増悪因子との組合せを避けます。
b．長距離走だけを禁じても、食物摂取後の他の運動で発症する可能性があります。
c．パン単独ではこれまで症状がなく、この選択肢の一律禁止より食物と運動の組合せを避けるeが出題意図に合います。実際の除去範囲は専門評価で決めます。
d．宿泊の有無が直接の発症条件ではありません。活動計画、原因食物回避と緊急対応を整えます。
e．公式正答。小麦摂取と運動を離すという方針を示します。ただし原文の2時間を現在の全患者共通の安全時間として採用せず、より長い回避時間を含めて個別に指導します。
覚えるポイント
食物単独・運動単独で無症状でも、その組合せでアナフィラキシーを起こすことがあります。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第112回医師国家試験問題および正答
- EAACI：Diagnosis and management of allergy and respiratory disorders in sport（運動誘発アナフィラキシー）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。