第112回医師国家試験 A34（2018年）
正答：a
問題
2歳の男児。入浴中に左右の陰囊の大きさが違うのに気付いた母親に連れられて来院した。痛がることはないという。外陰部の外観と右陰囊にペンライトを当てたときの写真（別冊No.12）を別に示す。
母親に対する説明で正しいのはどれか。
a．「陰囊の左右差は多くは自然になくなります」
b．「陰囊に針を刺して内容物を確認しましょう」
c．「腫瘍が疑われるので詳しく調べます」
d．「陰囊内に腸管が出ています」
e．「緊急手術が必要です」
正答の理由
無痛性の陰嚢腫大と透光性を評価する設問から、小児の陰嚢水腫についての説明を問う問題です。公式正答はaです。小児の陰嚢水腫には自然軽快するものがあり、直ちに穿刺や緊急手術をする病態とは限りません。ただし公開PDFでは写真が非公開のため、透光性自体をこのページの画像から確認することはできません。2歳で持続する場合には自然軽快を保証せず、小児泌尿器科等で持続期間、交通性、ヘルニアの合併を評価し、手術も検討します。
画像の見方
別冊No.12の写真は厚生労働省の公開PDFでは非公開です。陰嚢の透光性や精巣の状態を画像で確認したとは扱わず、本文と公式正答に基づく参考説明を示しています。
各選択肢の検討
a．公式正答。自然軽快する例があることを説明しますが、全例で放置してよい、必ず治るという意味ではありません。
b．小児の陰嚢水腫に診断目的の穿刺を通常行いません。診察と必要な超音波検査で評価します。
c．無痛性腫大だけで腫瘍と断定しません。精巣を触れないなど診断が不明な場合は超音波検査が必要です。
d．腸管が陰嚢へ脱出するのは鼠径ヘルニアです。陰嚢水腫は液体貯留であり、区別して評価します。
e．単純な陰嚢水腫なら緊急手術の対象ではありません。急な疼痛・嘔吐等があれば嵌頓ヘルニアや精巣捻転を再評価します。
覚えるポイント
小児陰嚢水腫は自然軽快し得るが、持続例・ヘルニア合併では手術を検討。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。