第112回医師国家試験 A32（2018年）
正答：c
問題
7歳の女児。3歳でオムツが取れたにもかかわらず、下着が常に少し濡れていることを主訴に来院した。本人は「お漏らしはしていない」と言う。静脈性尿路造影では両側に完全重複腎盂尿管を認める。膀胱鏡検査で右側に2個、左側に1個の尿管口を認める。
尿失禁の原因はどれか。
a．下大静脈後尿管
b．後部尿道弁
c．尿管異所開口
d．尿管瘤
e．膀胱尿管逆流
正答の理由
両側に完全重複尿管があるのに、膀胱内の尿管口は左側で1個しか見つかりません。左のもう1本が尿道括約筋より遠位などへ異所開口していれば、通常の排尿とは別に尿が持続的に漏れ、常に下着が湿ります。女児の重複腎盂尿管と持続的尿漏れは尿管異所開口を疑う組合せです。
各選択肢の検討
a．下大静脈の後方を尿管が走り、圧迫による尿路通過障害を来す病態です。括約筋を迂回する持続的尿漏れの説明になりません。
b．主に男児の後部尿道に生じる通過障害で、女児の本例とは合いません。
c．正しい。異所開口が括約筋より遠位にあると、正常な排尿ができても常に少量ずつ漏れます。
d．膀胱内の尿管末端が嚢状に拡張する病態です。重複尿管を伴うことはありますが、本例の持続的尿漏れと尿管口欠如からは異所開口を優先します。
e．膀胱から上部尿路への尿の逆流で、発熱性尿路感染などの原因になります。これだけでは括約筋を越えた持続的尿漏れを説明できません。
覚えるポイント
女児の正常な排尿＋持続的尿漏れでは、括約筋より遠位への尿管異所開口。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。