第112回医師国家試験 A30（2018年）
正答：b
問題
5歳の男児。頭痛と嘔吐とを主訴に両親に連れられて来院した。1か月前から徐々に歩行がふらつくようになった。1週間前から頭痛と嘔吐が出現した。頭痛は早朝起床時に強いという。嘔吐は噴射状に起こるが、嘔吐後、気分不良はすぐに改善し飲食可能となる。
意識は清明。
体温36.2 ℃。脈拍92/分、整。血圧116/78 mmHg。呼吸数20/分。CT 検査のできる総合病院への紹介を検討している。
緊急度を判断するために当院でまず行うべき検査はどれか。
a．脳波
b．眼底検査
c．視野検査
d．脳脊髄液検査
e．頭部エックス線撮影
正答の理由
早朝の頭痛、噴射状嘔吐と進行する歩行失調から、後頭蓋窩腫瘍等による頭蓋内圧亢進を疑います。提示肢では眼底検査でうっ血乳頭を確認します。ただし、うっ血乳頭がない場合も否定できず、眼底検査のために緊急紹介・頭部画像を遅らせません。頭蓋内占拠性病変が疑われる状況での安易な腰椎穿刺は危険です。
各選択肢の検討
a．てんかん発作等の検査で、頭蓋内圧亢進を初期評価する選択ではありません。
b．正しい。うっ血乳頭を確認します。陰性でも緊急評価は必要です。
c．眼底検査より先に、幼児に詳細な視野評価を求める場面ではありません。
d．腫瘍による頭蓋内圧亢進を疑い、脳ヘルニアの危険を考えてまず行いません。
e．頭部単純写真では頭蓋内腫瘍や水頭症を十分に評価できません。
覚えるポイント
早朝頭痛・嘔吐・失調は緊急画像評価へ。眼底陰性でも除外不可。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。