第112回医師国家試験 A27（2018年）
正答：a
問題
30歳の女性。下腹部痛を主訴に来院した。3日前、左下腹部の痛みで目覚めた。その後、同じ強さの痛みが持続したため本日（月経周期の17日目）受診した。今朝から痛みは軽減している。悪心と嘔吐はない。4週間前に受けた婦人科健診では子宮と卵巣とに異常を指摘されなかったという。最終月経は17日前から5日間。月経周期は28日型、整。
身長160 cm、体重52 kg。体温36.5 ℃。脈拍72/分、整。血圧108/68 mmHg。呼吸数18/分。腹部は平坦、軟で、筋性防御を認めない。内診で左卵巣に軽い圧痛を認める。子宮と右卵巣には異常を認めない。
血液所見：赤血球380万、Hb 10.4 g/dL、Ht 31%、白血球5,800、血小板16万。
血液生化学所見：総蛋白7.3 g/dL、アルブミン4.3 g/dL、総ビリルビン0.3 mg/dL、AST 18 U/L、ALT 16 U/L、LD 195 U/L（基準176〜353）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL。CRP 0.3 mg/dL。妊娠反応陰性。左卵巣の経腟超音波像（別冊No.7）を別に示す。
適切な対応はどれか。
a．経過観察
b．抗菌薬投与
c．抗凝固薬投与
d．囊胞穿刺吸引術
e．左付属器摘出術
正答の理由
周期中頃に始まった疼痛は軽快傾向で、循環動態は安定し、炎症反応も軽度です。約37 mmの網状内部エコーを伴う囊胞は出血性機能性囊胞を考える所見で、まず経過観察が適切です。症状・超音波の推移を確認し、増悪する痛み、失神、腹膜刺激症状等があれば再評価を急ぎます。
画像の見方
左卵巣に約37.0×31.7 mmの囊胞性病変があり、内部に細い網状のエコーを認めます。出血性の機能性囊胞を考える像で、症状軽快と循環動態の安定を併せて保存的に対応します。
各選択肢の検討
a．正しい。症状軽快と安定した全身状態を踏まえ、保存的に経過をみます。
b．骨盤内感染を示す発熱・強い炎症反応等がありません。
c．出血を疑う囊胞に対する治療ではありません。
d．自然軽快が見込める機能性病変に、まず侵襲的穿刺を行いません。
e．壊死・悪性・破裂による不安定化等の手術を要する情報は示されていません。
覚えるポイント
小さな出血性機能性囊胞で全身安定・疼痛軽快なら保存的に対応。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。