第112回医師国家試験 A26（2018年）
正答：d
問題
67歳の女性。不眠を主訴に来院した。1か月前から夜になると両足に虫が這うような不快な感覚を自覚していた。この不快感は安静にしていると増強するが、足を動かすことで軽減する。かかりつけ医からは経過をみるように言われたが良くならず、足を動かしたい欲求が強く寝つけなくなり受診した。四肢の筋トーヌスは正常で筋力低下を認めない。腱反射は正常で、Babinski徴候は陰性である。感覚障害と小脳性運動失調とを認めない。歩行に支障はなく、日常生活動作にも問題はない。血液生化学検査では血清フェリチンを含めて異常を認めない。
適切な治療薬はどれか。
a．β遮断薬
b．筋弛緩薬
c．抗コリン薬
d．ドパミン受容体作動薬
e．アセチルコリンエステラーゼ阻害薬
正答の理由
夕方〜夜間、安静時に脚の不快感と動かしたい欲求が出現し、動かすと軽快するため、むずむず脚症候群〈RLS〉を考えます。提示肢ではドパミン受容体作動薬が公式正答です。ただし現行AASMガイドラインは長期投与による症状増悪〈augmentation〉を重視し、ドパミン薬の標準的使用を勧めず、α2δリガンド等を推奨しています。鉄指標や増悪因子を評価し、薬剤を個別に選びます。
各選択肢の検討
a．RLSの基本的な治療薬ではありません。
b．痙縮等の筋緊張異常を示さず、この病態の第一選択ではありません。
c．Parkinson病の一部症状等に用いますが、RLSの標準的な治療薬ではありません。
d．公式正答。RLS症状に有効ですが、現行の長期標準治療として一律に推奨せずaugmentationに注意します。
e．認知症や重症筋無力症等で用いられ、RLSの治療ではありません。
覚えるポイント
RLSは安静・夜間で増悪し運動で改善。ドパミン薬はaugmentationに注意。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。