第112回医師国家試験 A21（2018年）
正答：b
問題
78歳の男性。4日前に肺癌のため右上葉切除術およびリンパ節郭清術を受けて入院中である。術後経過は順調だが、胸腔ドレーンはわずかな空気漏れがあり排液はやや血性のため留置している。昨日からせん妄症状がみられている。本日午後9時に患者は就寝していたが、2時間後には覚醒しており胸腔ドレーンが抜けていた。呼吸音に変化はみられず、直ちに胸部エックス線撮影を行ったが、日中に撮影した画像と比較して変化はみられない。SpO₂ 99%（鼻カニューラ2L/分酸素投与下）であり、胸腔ドレーン抜去前と比較して低下はみられない。
行うべき処置はどれか。
a．右胸腔穿刺を行う。
b．ドレーン刺入部を縫合する。
c．気管挿管下に人工呼吸管理を開始する。
d．抜けた胸腔ドレーンを刺入部から再挿入する。
e．鼻カニューラをマスクに交換し8 L/分で酸素を投与する。
正答の理由
自己抜去後も呼吸状態・酸素化・胸部写真が変化していないため、提示肢では刺入部を縫合して閉鎖します。その後も気胸・血胸の再発や悪化を監視し、必要なら新しいドレーンを清潔操作で別途挿入します。抜けたドレーンを同じ穴から押し戻す対応は行いません。
各選択肢の検討
a．現時点では胸腔穿刺を必要とする新たな貯留を示していません。
b．正しい。空気の流入を防ぐため刺入部を閉鎖し、呼吸状態と画像を再評価します。
c．呼吸不全や換気障害を示す所見はありません。
d．不潔となった抜去チューブを押し戻さず、再留置が必要なら清潔な新しい器具で行います。
e．酸素化が保たれており、器具変更・増量で創部の問題を解決することはできません。
覚えるポイント
抜去後安定なら創部を閉鎖し監視。再留置の要否は呼吸・画像で判断。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第112回医師国家試験問題および正答
- Guy’s and St Thomas’ NHS：胸腔ドレーンの管理
- NSW ACI：胸腔ドレーン偶発抜去時の危険低減
- NSW ACI：胸腔ドレーン抜去後の創部・呼吸状態・画像評価
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。