第112回医師国家試験 A17（2018年）
正答：d
問題
62歳の男性。胸部食道癌の術後に人工呼吸から離脱できず、アンピシリンの投与を受けていた。術後3日目の朝、39.1 ℃の発熱と喀痰増加がみられ、胸部エックス線写真で右下肺野に新たな浸潤影を認めた。血液および喀痰培養を行い抗菌薬を変更したが、術後4日目になっても39 ℃を超える熱が持続している。培養検査の結果はまだ判明していない。
この時点の対応として適切でないのはどれか。
a．上体を30 度挙上する。
b．ドレーン排液の性状を確認する。
c．気管チューブのカフ圧を確認する。
d．抗菌薬を再度変更する。
e．創部の状態を確認する。
正答の理由
人工呼吸継続中の新規浸潤影、発熱・喀痰増加は人工呼吸器関連肺炎を疑います。抗菌薬を変更した翌日に発熱が続くことだけで再変更を繰り返さず、培養結果や呼吸・循環状態を確認し、創部・縫合不全等の別の感染源も評価します。悪化や耐性菌を示す情報があれば、結果を待たず治療修正が必要になる場合はあります。
各選択肢の検討
a．上体挙上は誤嚥リスクを減らすための対策です。
b．排液の混濁・性状変化から術後感染や縫合不全等の手掛かりを確認します。
c．不十分なカフ圧による分泌物の流入等を確認します。
d．本問の不適切肢。変更翌日の発熱だけを理由に、再評価なしで抗菌薬を再変更しません。
e．術創感染など肺炎以外の発熱源も確認します。
覚えるポイント
抗菌薬変更翌日の熱だけで再変更せず、培養・重症度・感染源を再評価。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。