第111回医師国家試験 I80（2017年）
正答：a・b・c
問題
36歳の初産婦。妊娠38週3日に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過で異常を認めていなかった。血圧128/68mmHg。児は頭位。内診所見で子宮口は4cm開大。胎児心拍数陣痛図で5分周期の子宮収縮を認め、胎児心拍数波形に異常を認めない。
入院4時間後、陣痛は2分間隔となった。内診で子宮口は9cm開大、内診時に自然破水した。胎児心拍数陣痛図で胎児心拍数基線は155/分で正常な基線細変動を認め、一過性徐脈を認めない。さらに30分後に強い子宮収縮があり、胎児心拍数が60/分の徐脈となって回復しない。
胎児徐脈の原因として考えられるのはどれか。**3つ選べ。**
a．臍帯脱出
b．子宮破裂
c．羊水塞栓症
d．絨毛膜羊膜炎
e．HELLP症候群
正答の理由
破水後の分娩進行中に持続する高度徐脈が出現しており、臍帯脱出による急激な臍帯圧迫、子宮破裂による胎盤循環障害などを緊急に確認します。羊水塞栓症も母体の低酸素・循環不全から胎児徐脈を生じ得ますが、母体の呼吸循環状態の情報がなく、この波形だけで診断できません。原因評価・母体への対応と急速遂娩の準備を同時に進めます。
各選択肢の検討
a．正しい。破水後の臍帯脱出・圧迫で急激な胎児低酸素と持続徐脈が起こり得ます。
b．正しい。子宮破裂は突然の胎児徐脈を来す緊急疾患です。既往手術がなくても絶対に否定はできません。
c．正しい。母体の急激な低酸素・循環虚脱に伴って胎児徐脈が起こり得ます。母体所見を必ず確認します。
d．誤り。感染では母体発熱や胎児頻脈などを伴うことが多く、提示された突然の高度持続徐脈の最適な3つには入りません。
e．誤り。母体の溶血・肝酵素上昇・血小板減少を主体とする病態で、その所見は示されず、今回の直接的な急変原因としては優先しません。
覚えるポイント
突然の持続胎児徐脈では臍帯脱出・子宮破裂などの急変原因と母体状態を直ちに確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。