第111回医師国家試験 I69（2017年）
正答：e
問題
76歳の男性。繰り返す数秒間の意識消失のため救急車で搬入された。昨日の夕方に一過性の意識消失を自覚した。今朝から30分に1回程度の間隔で数秒間の意識消失を繰り返すため、家族が救急車を要請した。動悸を自覚するのとほぼ同時に意識消失するという。
10年前から高血圧症、うつ病、胃潰瘍および便秘症のためサイアザイド系降圧利尿薬、カルシウム拮抗薬、四環系抗うつ薬、ヒスタミンH₂受容体拮抗薬、甘草を含む漢方薬および刺激性の下剤を内服している。モニター心電図で意識消失に一致する10秒程度の多形性心室頻拍を認め、このときは脈拍を触知しない。12誘導心電図（別冊No.22）を別に示す。
治療方針の決定のため、まず行うべき検査はどれか。
a．脳波
b．頭部CT
c．起立試験
d．血糖測定
e．血清カリウム測定
正答の理由
意識消失はモニター上の多形性心室頻拍に一致しています。発作間欠期の心電図はQT/QU間隔延長を疑わせ、利尿薬、甘草、下剤などによる低カリウム血症や薬剤性再分極異常を考えます。治療選択に直結する血清Kを確認します。無脈性心室頻拍が持続する場合は、検査結果を待たず蘇生・除細動を行います。
画像の見方
再分極の遅延、QT/QU間隔延長を疑わせる波形を認める。提示12誘導は発作間欠期で、多形性心室頻拍自体の画像ではない。
各選択肢の検討
a．誤り。今回の失神と心室頻拍との時間的一致があり、まずてんかんの評価を優先する状況ではありません。
b．誤り。頭蓋内疾患の検索より、確認されている致死性不整脈と誘因への対応が優先です。
c．誤り。起立性低血圧ではなく、不整脈による失神が示されています。
d．誤り。意識障害の鑑別として血糖も重要ですが、この不整脈の治療方針に最も直結する肢はK測定です。
e．正しい。低Kを確認して補正し、関連薬剤の中止やMg投与なども含めて対応します。
覚えるポイント
薬剤・低KによるQT延長とTdPでは、蘇生を遅らせず誘因を除く。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。