第111回医師国家試験 I67（2017年）
正答：a
問題
51歳の女性。下腹部の違和感と腹満感とを主訴に来院した。48歳で閉経。閉経まで月経痛が強く、子宮内膜症と診断されたことがある。
身長161cm、体重58kg。体温36.5℃。脈拍76/分、整。血圧124/84mmHg。下腹部に恥骨上8cmに達する可動性のない腫瘤を触知し、軽度の圧痛を認める。血液生化学所見：CEA 1.6ng/mL（基準5以下）、CA19-9 34U/mL（基準37以下）、CA125 116U/mL（基準35以下）。CRP 0.7mg/dL。開腹手術を施行した。術前の骨盤部MRIのT2強調水平断像（別冊No.20A）、矢状断像（別冊No.20B）及び手術で摘出した組織の充実部分のH-E染色標本（別冊No.20C）を別に示す。
最終的な診断はどれか。
a．明細胞腺癌
b．傍卵巣囊腫
c．漿液性囊胞腺癌
d．成熟囊胞性奇形腫
e．チョコレート囊胞
正答の理由
MRIは嚢胞性腫瘤と大きな充実部分を示します。H-E標本では淡明な細胞質を持つ腫瘍細胞が腺管・乳頭状に増殖し、hobnail様の細胞もみられます。子宮内膜症の既往を合わせ、明細胞腺癌が最も適切です。組織型はMRIだけで確定するものではありません。
画像の見方
嚢胞性腫瘤に大きな充実部分を認める。 淡明な細胞質を持つ細胞の腺管・乳頭状増殖とhobnail様形態を認める。
各選択肢の検討
a．正しい。淡明な細胞質とhobnail様形態を呈し、子宮内膜症との関連が知られます。
b．誤り。単純な傍卵巣嚢腫では悪性の充実性増殖と今回の組織像を説明できません。
c．誤り。嚢胞性悪性腫瘍の鑑別ですが、今回の細胞形態と既往は明細胞腺癌を支持します。
d．誤り。皮膚付属器など成熟した複数の組織からなる奇形腫の像ではありません。
e．誤り。内膜症性嚢胞の既往は関連しますが、今回の充実部の悪性上皮性増殖を単なる良性嚢胞とは判断しません。
覚えるポイント
内膜症の既往に嚢胞内充実部と明細胞・hobnail様形態があれば明細胞癌を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。