第111回医師国家試験 I61（2017年）
正答：d
問題
52歳の女性。徐々に増強する全身倦怠感を主訴に来院した。脈拍100/分、整。血圧90/60mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 99％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音はⅠ音とⅡ音の減弱を認める。心電図（別冊No.15）を別に示す。心エコーで心囊液の貯留を認めた。
この患者で**考えにくい**のはどれか。
a．結核
b．尿毒症
c．悪性腫瘍
d．甲状腺機能亢進症
e．全身性エリテマトーデス〈SLE〉
正答の理由
低血圧、頸静脈怒張、心音減弱に心囊液貯留を伴い、心タンポナーデを疑います。心電図の低電位も整合します。結核、尿毒症、悪性腫瘍、SLEはいずれも原因となります。甲状腺疾患で代表的に心囊液がたまるのは機能低下症であり、選択肢ではdが最も考えにくいものです。機能亢進症に伴う稀な報告まで否定する趣旨ではありません。
画像の見方
四肢誘導のQRS低電位を認める。
各選択肢の検討
a．誤り。結核性心膜炎は心囊液貯留やタンポナーデの原因になります。
b．誤り。高度腎不全では尿毒症性心膜炎を生じます。
c．誤り。癌の心膜浸潤・転移により心囊液が増加します。
d．正しい。代表的な内分泌性の原因は甲状腺機能低下症です。亢進症はこの中では非典型です。
e．誤り。SLEの漿膜炎として心膜炎・心囊液貯留を生じます。
覚えるポイント
心囊液貯留と甲状腺の組合せでは、まず機能低下症を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。