第111回医師国家試験 I59（2017年）
正答：b
問題
52 歳の女性。生来健康であったが、1週間前の健康診断でコレステロール高値と甲状腺腫とを指摘され来院した。「1か月前に郷里の親戚が昆布を大量に送ってきたので毎日沢山食べていた」とのことである。
予想される検査所見はどれか。
a．CK 低値
b．FT4 低値
c．TSH 低値
d．TRAb 陽性
e．抗 TPO 抗体と抗サイログロブリン抗体がともに陰性
正答の理由
昆布の大量摂取後に甲状腺腫と高コレステロール血症を認め、ヨウ素過剰による甲状腺機能低下を考えます。予想されるのはFT4低値で、原発性低下症では通常TSHは上昇します。ヨウ素過剰で全員が機能低下するわけではなく、背景の橋本病などによって感受性が異なります。
各選択肢の検討
a．誤り。甲状腺機能低下ではCKはむしろ上昇する場合があります。
b．正しい。甲状腺ホルモン産生が抑制され、FT4低値が予想されます。
c．誤り。原発性機能低下なら負のフィードバックが弱まり、TSHは通常上昇します。
d．誤り。TRAb陽性は主にBasedow病を示唆し、本例の予想される病態を支持しません。
e．誤り。橋本病が背景にある場合は抗体陽性もあり、両抗体の陰性を一律には予想できません。
覚えるポイント
ヨウ素の過剰摂取は甲状腺機能を抑制し得る。低FT4・高TSHを確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第111回医師国家試験問題および正答
- NIDDK：Hypothyroidism—ヨウ素過剰、橋本病と診断
- American Thyroid Association：Thyroid Function Tests—TSH、T4
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。