第111回医師国家試験 I55（2017年）
正答：d
問題
52 歳の女性。複視の精査と治療のため入院中である。2か月前から夕方に車を運転しているとセンターラインが二重に見えるようになり、1か月前から右のまぶたが開けにくくなってきた。自宅近くの医療機関を受診し、頭部 MRI で異常がないと説明されたが、症状が改善しないため受診した。
来院時、右側に眼瞼下垂を認め、右眼の外転が軽度制限されていた。両上肢の近位筋にも軽度の筋力低下がみられた。エドロホニウムテスト陽性。抗アセチルコリン受容体抗体 50.0 nmol/L（基準 0.3 以下）。抗コリンエステラーゼ薬を処方されたが、症状が改善しないため入院した。胸部造影 CT（別冊No. 11）を別に示す。
最も適切な対応はどれか。
a．放射線療法
b．縦隔リンパ節生検
c．ステロイドパルス療法
d．胸腺腫を含む拡大胸腺摘出術
e．抗コリンエステラーゼ薬増量
正答の理由
易疲労性の眼症状・近位筋力低下、エドロホニウム陽性、抗AChR抗体高値から重症筋無力症です。前縦隔腫瘤は胸腺腫を疑わせ、切除可能と判断される場合は胸腺腫を含む胸腺摘出を検討します。周術期の呼吸機能・球症状と筋無力症のコントロールを評価して行い、画像だけで病期や完全切除可能性を確定しません。
画像の見方
前縦隔に分葉状の軟部腫瘤を認める。CTのみで組織型・病期を確定しない。
各選択肢の検討
a．誤り。切除不能例や術後の状況などで検討しますが、切除可能な胸腺腫を疑う本例の第一選択ではありません。
b．誤り。リンパ節疾患を積極的に疑う所見ではなく、切除可能な胸腺腫が疑われる場合の標準的な第一対応ではありません。
c．誤り。MGの状態により免疫治療が必要な場合はありますが、胸腺腫自体の治療にはなりません。
d．正しい。腫瘍を含めた切除が適切です。MGが必ず治癒するという意味ではなく、術前後の内科的管理も必要です。
e．誤り。対症療法の調整だけでは胸腺腫に対応できず、過量による有害作用にも注意します。
覚えるポイント
胸腺腫合併MGでは腫瘍切除を検討し、周術期の筋無力症管理も行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。