第111回医師国家試験 I52（2017年）
正答：b
問題
23 歳の女性。右眼の痛みと充血とを主訴に来院した。4年前から2週間使い捨てのソフトコンタクトレンズを常用しているが、最近は4週間使用しているという。3日前から右眼の異物感と充血とがあったが、そのままコンタクトレンズを装用していた。昨夜、コンタクトレンズを外した後、眼痛が出現した。右眼の細隙灯顕微鏡写真（別冊No. 9）を別に示す。病変部の擦過物とコンタクトレンズ保存液の塗抹検鏡検査で Gram 陰性桿菌が検出された。
原因微生物として考えられるのはどれか。
a．淋菌
b．緑膿菌
c．クラミジア
d．サルモネラ菌
e．レジオネラ菌
正答の理由
交換期限を超えたコンタクトレンズ使用後に強い眼痛・充血と角膜浸潤を認め、角膜擦過物と保存液からGram陰性桿菌が検出されています。代表的な原因は緑膿菌です。写真だけで菌種を同定するのではなく、臨床状況と検鏡結果を組み合わせます。
画像の見方
角膜に白色の浸潤・混濁と強い毛様充血を認める。
各選択肢の検討
a．誤り。淋菌はGram陰性双球菌であり、桿菌という所見と合いません。
b．正しい。緑膿菌はGram陰性桿菌で、コンタクトレンズ関連の重症角膜炎の重要な原因です。
c．誤り。細胞内寄生性の病原体で、通常の塗抹でGram陰性桿菌として検出される状況とは合いません。
d．誤り。Gram陰性桿菌ではありますが、この臨床状況で最も考える原因ではありません。
e．誤り。Gram陰性桿菌ですが、主に肺炎などの原因で、本例の典型的な角膜感染原因ではありません。
覚えるポイント
コンタクトレンズ関連角膜炎＋Gram陰性桿菌なら緑膿菌を重視する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。