第111回医師国家試験 I51（2017年）
正答：e
問題
17 歳の女子。言動が不自然であることを心配した両親に連れられて来院した。 高校1年生の頃から「学校が面白くない」と言って、学校に行かず家にいるか買い物などに出かけている日があった。一昨日は学校を休んで1人で自宅にいた。その日の午後、祖母が家に訪ねてきたが、ぼんやりしており会話が普段より遅くまとまりが悪かった。夕方に母親が帰宅したときは普段と変わりはなかった。
この患者にまず行う質問として、最も適切なのはどれか。
a．「最近1年間で学校を何日休みましたか」
b．「実際にはいない人の声が聴こえますか」
c．「最近ストレスに感じていることはありますか」
d．「今日の朝食のおかずの内容を覚えていますか」
e．「一昨日、お祖母さんが来ていたのを覚えていますか」
正答の理由
まず異常な言動があった時間帯を本人が覚えているか確認し、意識・記憶の障害を評価します。祖母の訪問という具体的な出来事を尋ねるeが適切です。解離性障害は鑑別の一つですが、この情報だけで確定せず、てんかん、代謝異常、薬物などの原因も検討します。
各選択肢の検討
a．誤り。不登校の程度を知る質問ですが、今回の一過性変化の記憶評価としては直接的ではありません。
b．誤り。幻聴の評価は必要に応じて行いますが、示された異常な言動の時間帯を覚えているかをまず確認します。
c．誤り。心理社会的背景の把握は重要ですが、先に出来事の記憶と意識状態を評価します。
d．誤り。最近の記憶は評価できますが、異常があった一昨日の時間帯を直接評価できません。
e．正しい。祖母の訪問を覚えているか尋ね、その出来事に限局した記憶の欠落がないか確認します。
覚えるポイント
異常な言動の評価では、その時間帯の記憶を具体的に尋ねる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。