第111回医師国家試験 I50（2017年）
正答：a
問題
49 歳の女性。右眼の霧視と飛蚊症とを主訴に来院した。3か月前に左下腿に硬結を伴う直径約3cm の紅斑が出現した。1週間前からは右眼の霧視と飛蚊症とが出現し、次第に増悪してきたため受診した。
矯正視力は右 0.6、左 1.2。眼圧は右 15 mmHg、左 16 mmHg。眼底検査で右眼に雪玉状の硝子体混濁を認める。右前眼部写真（別冊No. 8）を別に示す。
診断に有用な検査はどれか。
a．皮膚生検
b．髄液検査
c．前房水の細菌培養検査
d．光干渉断層計〈OCT〉検査
e．血清トキソプラズマ抗体検査
正答の理由
雪玉状硝子体混濁と前眼部の角膜後面沈着物から肉芽腫性ぶどう膜炎を考え、下腿皮膚病変を伴うことからサルコイドーシスを疑います。採取可能な皮膚病変の生検は、肉芽腫性病変の確認と他疾患の除外に役立ちます。紅斑を写真・記載だけで結節性紅斑と断定せず、生検だけで感染症等を除外せずに確定することもしません。
画像の見方
角膜後面に比較的大きな沈着物がみられる。写真だけで全身疾患を確定しない。
各選択肢の検討
a．正しい。皮膚病変から組織所見を得て、全身性サルコイドーシスの診断を進めます。
b．誤り。神経症状などが示されておらず、この症例で優先する検査ではありません。
c．誤り。細菌性眼内炎を強く示す経過ではなく、全身性肉芽腫性疾患の評価を優先します。
d．誤り。黄斑浮腫などの眼合併症評価には有用ですが、全身疾患の組織診断にはなりません。
e．誤り。トキソプラズマ眼症の典型的な網脈絡膜病変が示されず、皮膚所見と合わせると優先度は低い検査です。
覚えるポイント
肉芽腫性ぶどう膜炎に皮膚病変があれば、採取しやすい病変の生検を検討する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。