第111回医師国家試験 I43（2017年）
正答：b
問題
55 歳の女性。人間ドックで異常を指摘されたため来院した。以前からしばしば悪心を伴う頭痛があり、右眼の霧視を自覚していたが特に気にしていなかった。人間ドックの眼底検査で右眼底に視神経乳頭陥凹の拡大を指摘され受診した。
まず行うべき検査はどれか。
a．調節検査
b．視野検査
c．頭部 MRI
d．涙液分泌検査
e．散瞳後眼底検査
正答の理由
視神経乳頭陥凹の拡大から緑内障性視神経障害を疑い、視野検査で機能障害の有無と範囲を評価します。実際には眼圧、隅角、視神経・網膜神経線維層の評価なども組み合わせます。頭痛・悪心・霧視の病歴があるため、隅角閉塞の可能性にも注意し、散瞳の安全性を確認します。
各選択肢の検討
a．誤り。調節機能の検査では緑内障による視神経機能障害の評価になりません。
b．正しい。緑内障に特徴的な視野障害の有無と程度を調べます。
c．誤り。非典型的な視神経障害などでは必要になることがありますが、本例でまず行う検査は視野検査です。
d．誤り。涙液分泌はドライアイ等の評価で、乳頭陥凹拡大の評価として優先しません。
e．誤り。眼底評価自体は緑内障診療に必要ですが、隅角評価なしに散瞳を先行させる対応ではありません。すべての緑内障で散瞳が禁忌という意味ではありません。
覚えるポイント
陥凹拡大という構造所見に、視野という機能評価を組み合わせる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。