第111回医師国家試験 H36（2017年）
正答：d
問題
81歳の男性。前立腺炎で入院中に下痢を訴えている。
**現病歴**：10日前から、急性細菌性前立腺炎の診断でニューキノロン系抗菌薬の投与を受けている。治療開始後に症状は軽快したが、2日前から頻回の水様下痢と発熱が出現した。
**既往歴**：77歳時に肺癌のため肺切除術。81歳で再発し脊椎骨転移。
**生活歴**：喫煙歴と飲酒歴はない。普段は介助を要するが歩行可能であった。
**家族歴**：特記すべきことはない。
**現症**：意識は清明。身長150cm、体重42kg。体温37.8℃。脈拍104/分、整。血圧114/64mmHg。呼吸数20/分。SpO2 92％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音を聴取する。直腸指診で前立腺の腫大と圧痛とを認めず、褐色泥状便を認める。神経学的所見に異常を認めない。
**検査所見**：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体1＋、潜血（−）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球360万、Hb 10.0g/dL、Ht 34％、白血球21,000、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL、アルブミン3.3g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST 17U/L、ALT 7U/L、LD 180U/L（基準176〜353）、ALP 243U/L（基準115〜359）、γ-GTP 48U/L（基準8〜50）、アミラーゼ146U/L（基準37〜160）、CK 30U/L（基準30〜140）、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン2.8mg/dL、血糖99mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 108mEq/L。CRP 4.8mg/dL。
この患者の状況について相談する組織として適切なのはどれか。
a．保健所
b．倫理審査委員会
c．医療安全支援センター
d．院内感染対策チーム〈ICT〉
e．栄養サポートチーム〈NST〉
正答の理由
院内で生じた抗菌薬関連下痢を疑い、感染拡大防止や診断・治療、抗菌薬適正使用について相談する場面です。感染対策の実務を担う院内感染対策チーム〈ICT〉が最も適切です。必要に応じて抗菌薬適正使用支援チーム〈AST〉などとも連携します。
各選択肢の検討
a．誤り。地域の公衆衛生や集団発生対応では連携しますが、この場面の院内相談先としてはICTです。
b．誤り。主に研究等の倫理的審査を担い、院内感染対策の実務相談先ではありません。
c．誤り。医療に関する患者・家族の相談などを担う外部窓口で、院内の感染制御チームではありません。
d．正しい。院内感染防止、感染情報の把握、現場への助言・介入を担います。
e．誤り。栄養状態の評価・支援を担いますが、本例の感染対策の主担当ではありません。
覚えるポイント
感染対策はICT、栄養支援はNST。目的に応じて多職種チームへ相談する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。