第111回医師国家試験 H34（2017年）
正答：d
問題
55歳の男性。息切れと下腿の浮腫とを主訴に来院した。
**現病歴**：約6か月前から全身倦怠感を自覚していたが他に症状がないので様子をみていた。1か月前から下腿の浮腫を自覚し、次第に労作時の息切れを感じることが多くなったため受診した。
**既往歴**：30歳時に虫垂炎手術。
**家族歴**：父親が80歳時に脳梗塞、母親が82歳時に膵癌で死亡。
**生活歴**：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
**現症**：意識は清明。身長161cm、体重60kg。体温36.2℃。脈拍96/分、整。血圧110/72mmHg。呼吸数20/分。SpO2 90％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音はⅢ音とⅣ音とを聴取する。呼吸音は両側下胸部で減弱している。腹部は平坦、軟で、右季肋部に肝を2cm触知する。両下腿に圧痕を伴う浮腫を認める。
**検査所見**：尿所見：蛋白3＋、糖（−）、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球417万、Hb 13.0g/dL、Ht 41％、白血球6,800、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白9.8g/dL、アルブミン2.8g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST 34U/L、ALT 26U/L、LD 345U/L（基準176〜353）、ALP 225U/L（基準115〜359）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン2.3mg/dL、血糖79mg/dL、HbA1c 5.3％（基準4.6〜6.2）、Na 138mEq/L、K 4.9mEq/L、Cl 106mEq/L、Ca 10.8mg/dL、P 2.1mg/dL、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉253pg/mL（基準18.4以下）。CRP 0.1mg/dL。心電図は心拍数91/分の洞調律で肢誘導の低電位、左房負荷および不完全左脚ブロックを認める。胸部エックス線写真で心胸郭比は52％で、両側に少量の胸水を認める。心エコー図（別冊No.4A、B）を別に示す。
**その後の経過**：入院後、血清M蛋白が検出され、上部消化管内視鏡による胃生検組織検査からアミロイド蛋白の沈着が証明された。他の検査結果と総合して、予後不良な全身性アミロイドーシスと診断された。
SPIKESモデルに基づく患者への伝え方として**適切でない**のはどれか。
a．患者の感情に共感を示す。
b．患者自身の病気に対する認識を知る。
c．どこまで知りたいかについて把握する。
d．正確な病状や病名についての説明は避ける。
e．プライバシーに配慮した面談の環境を整える。
正答の理由
SPIKESでは、環境を整え、本人の認識と知りたい範囲を確認し、理解しやすい言葉で医学情報を伝え、感情に応答し、今後の方針を共有します。本人の希望を尊重して情報量やタイミングを調整することと、病名・病状を医療者の判断で一律に伏せることは異なります。
各選択肢の検討
a．適切。Eは感情を受け止め共感的に応答する段階です。
b．適切。Pは患者が病状をどう理解しているかを把握します。
c．適切。Iはどの程度の情報を望むか確認します。
d．適切でなく正答。Kでは正確な医学情報を分かる言葉で少しずつ伝えます。本人が詳細を望まない場合にはその意向を確認し、情報提供を調整します。
e．適切。最初のSではプライバシーや落ち着いて話せる環境を整えます。
覚えるポイント
SPIKES：環境、認識、希望、情報、共感、方針共有。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。