第111回医師国家試験 H32（2017年）
正答：d
問題
76歳の男性。左上下肢が動かなくなったため救急車で搬入された。
**現病歴**：朝起床時に体が何となく重かったので、朝食を摂らず約2時間ベッドで休んでいた。トイレに起き上がろうとしたところ、左手で体を支えられないことに気付いた。左足も動きが悪いため、同居する妻が救急車を要請した。
**既往歴**：60歳から高血圧症で内服治療中。
**生活歴**：喫煙は20本/日を55年間。飲酒は機会飲酒。
**家族歴**：特記すべきことはない。
**現症**：意識は清明。身長160cm、体重55kg。体温37.2℃。心拍数80/分、整。血圧184/104mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（リザーバー付マスク5L/分酸素投与下）。左上下肢に弛緩性不全麻痺と感覚低下とを認める。構語障害を認める。
**検査所見**：血液所見：赤血球491万、Hb 15.2g/dL、Ht 46％、白血球6,300、血小板26万。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL、AST 26U/L、ALT 28U/L、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、トリグリセリド240mg/dL、HDLコレステロール46mg/dL、LDLコレステロール100mg/dL。来院時の頭部MRIの拡散強調像（別冊No.3）を別に示す。
**その後の経過**：患者は緊急入院し、薬物治療とともに入院3日目からリハビリテーションが開始された。
**その後の経過**：薬物治療とリハビリテーションとで順調に回復した。急性期病院での治療目標を達成し、入院13日目に回復期リハビリテーション病棟へ転院した。
今後のリハビリテーション計画を立案する上で最も大切な情報はどれか。
a．服用中の薬
b．再発のリスク
c．頭部MRIの所見
d．患者が望む生活像
e．転院時の感覚障害
正答の理由
どのような暮らしに戻りたいかを確認し、本人にとって意味のある活動・参加の目標を共有します。服薬や再発予防、障害の程度も計画に必要ですが、数値や画像だけで医療者が一方的に目標を決めるものではありません。希望を実現可能な短期・長期の課題へ具体化します。
各選択肢の検討
a．誤り。治療の安全性や再発予防に必要ですが、生活目標そのものとは異なります。
b．誤り。再発予防も大切ですが、本人の望む生活像を置き換える情報ではありません。
c．誤り。障害の理解に役立っても、本人の価値観や希望は画像から分かりません。
d．正しい。本人の希望を中心に、家族や多職種と具体的な目標を相談します。
e．誤り。訓練方法や安全対策に重要ですが、目標設定では本人の希望も確認します。
覚えるポイント
リハビリの目標は患者が望む生活から考え、活動と参加へつなげる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。